老年糖尿病并发肺部感染的临床分析及护理体会

邹 婷

(杭州市第一人民医院,浙江 杭州 310006)

老年糖尿病是一种血液中葡萄糖容易堆积过多的疾病,通过合理的治疗可以使血液中葡萄糖基本恢复到正常值,但因为糖尿病患者机体免疫力下降,容易引起慢性并发症和感染,肺部感染是较为常见的糖尿病并发症,但是如果能早期合理地使用有效的治疗方案,加强对患者的临床护理,也可以减少其死亡率的发生。现将我院2009年5月到2012年3月收治的38例糖尿病并发肺部感染患者的临床治疗体会和护理体会报道如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。

研究对象为我院2009年5月到2012年3月收治的38例老年糖尿病并发肺部感染患者38例,肺部感染诊断参照1998年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。其中男性22例,女性16例。年龄58-80岁,平均年龄 68.3±9.9岁。其中I型糖尿病8例,II型糖尿病30例。

(二)治疗方法。

在原发病治疗的基础上,根据疗效和药敏试验制定用药方案,以抗感染为主,选用适合的敏感抗生素,在控制饮食又保证营养的基础上,选用合理的降糖药,同时注意维持水电解质和酸碱平衡,对患者予以祛痰、补液、吸氧、雾化吸入、心理辅导等护理。同时合理饮食,均衡患者营养,加强支持治疗。

(三)护理方法。

1.检测血糖。测定患者空腹或者用餐两个小时后的血糖值,为医生提供使用降糖药的依据,及时调整用药量。

2.饮食护理。糖尿病患者糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢紊乱,因此根据不同患者的治疗情况,在确定患者营养均衡的前提下为患者制定合理的饮食分配。在治疗期间,患者食欲差、进食少,可以建议患者多食蛋白类以及新鲜蔬菜、软食等。

3.呼吸道护理。及时为患者清除积痰,保证患者呼吸道通畅,提醒患者采用有利于呼吸道通畅的体位,保证室内空气新鲜、流通。如果患者痰液粘稠不易咳出,可以通过超声雾化吸入化痰抗感染药物,使痰液排出。

4.用药护理。使用降糖药物要注意其副作用,防范其副作用的发生。使用抗感染药物时,应注意观察患者用药过程中有无心悸、皮疹等不良反应发生,及时向医生反映患者情况,以便医生做出正确的治疗处理。

5.心理护理。糖尿病是慢性终身性疾病,患者极易产生悲观、绝望、难过等不良心理,患者压力过大会影响治疗效果,护士应给予情感支持,为患者讲解病症,倾听患者的不安和痛苦,安慰和爱护患者,尽可能地减轻患者的精神压力,增加患者的信心,让患者乐观对待疾病,配合医生的治疗。

6.健康教育。首先告诉患者和家属使用降糖药的目的、方法以及不良反应,让患者保持好的生活习惯,多参加活动,进行适当的锻炼,提高机体的免疫力。并向患者和家属介绍护理和治疗后的转变情况,增加患者的自信,以便患者积极配合医生进行治疗。

二、结 果

38例患者均进行了针对性治疗与护理,34例患者均康复出院,有效率为89.5%,3例逐渐好转,空腹血糖大致正常。1例患者因多脏器功能衰竭死亡。

三、讨 论

(一)临床分析。

糖尿病患者会出现高血糖的现象,在高血糖状态下,糖尿病患者粒细胞功能下降,机体对感染的抵抗能力下降;血糖和组织含糖量的增高,有利于致病菌的生长繁殖,尤其是肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌等[1]。除此之外,糖尿病患者代谢功能紊乱,蛋白质代谢失调,体液免疫功能失调,使患者营养不良抵抗力下降,这些都会导致感染的发生,肺部感染是老年糖尿病常见的并发症,临床症状多但不典型,患者常因为某些社会心理因素对治疗的依从性较差[2],因此对于老年糖尿病,即使选择抗感染治疗,根据疗效以及药敏实验调整用药方案,并且在短时间内控制血糖,以防加重感染。待控制感染和血糖后,机体的代谢逐渐恢复,免疫力提高,恢复粒细胞的正常吞噬功能,有效控制了糖尿病并发肺部感染患者的症状,减少并发症和脏器衰竭的发生[3]。

(二)护理体会。

通过对38例患者进行血糖检测,可以及时调整患者的饮食情况以及降糖药的使用,正确地对患者的症状进行治疗,通过对患者进行呼吸道护理,在护理过程中及时清除积痰,保证呼吸道通畅,保证患者呼吸新鲜的空气,有利于患者的肺部感染的治疗;在治疗过程中,注意观察患者的意识、脉搏、呼吸、体温、血压、血糖以及血氧饱和度,当患者上述症状变化时及时通知医生,保证及时有效的救治[4];密切关注患者的饮食情况,保证患者营养均衡以及身体抵抗力,有利于抵抗肺部感染。糖尿病患者由于需要终身治疗且需要严格控制饮食,患者的心理负担会较重,对患者进行针对性的心理护理,以免患者出现焦躁不安的心理,影响治疗。由于治疗过程中降糖药物的使用有可能使患者发生低血糖反应[5],如出冷汗、头晕等,要告知患者低血糖症状,同时,在患者低血糖出现时可以口服糖水或者情况严重者给予静脉注射葡萄糖。积极地为患者讲解关于糖尿病并发肺部感染的相关知识,让患者了解该病的病症、预防及治疗等方面,更好地配合医生的治疗。

[1]尹海平.老年糖尿病并发肺部感染致病菌的临床分析[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2092.

[2]张克武,岳邦彦,李书良.老年糖尿病合并肺部感染 142例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(28):6944-6945.

[3]海 洁.高龄2型糖尿病合并肺部感染68例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1575-1577.

[4]沈小燕,陈 刚,林丽香.2型糖尿病合并肺部感染患者临床分析[J].中国糖尿病杂志,2009,17(12):935-938.

[5]刘 莉.护理干预对2型糖尿病合并肺部感染患者临床疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(11):20-23.