中医药治疗泌尿系结石近况

董秀焕 高尚社

(1河南省濮阳市中医院，濮阳 457000;2河南省460-01医院，中牟 451460)

泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出进而梗阻所致。肾结石在泌尿系统结石中占居首位，在我国南方沿海省发病率较高，男性多于女性，多发生于20～50岁年龄段，结石的位置常见于肾盂内，约占80%。肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震没后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱因时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2% ～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男于女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50% ～60%。输尿管结石之上尿流均能引起扩张积水或梗阻，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多。另外结石容易发生于有尿道狭窄、膀胱憩、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等患者[1-2]。本病以腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现。患者可突然发生肾绞痛，出现腰部阵发性剧烈绞痛，疼痛沿同侧输尿管向膀胱、会阴以及大腿内侧放射;可伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状。绞痛间歇期可出现肉眼血尿，结石随小便排出，大多数结石要在X线或B超检查时才能见到[1]。本病属于中医学中“砂淋”、 “石淋”、 “血淋”等范畴[3]。中医药治疗本病具有鲜明的特色和优势。现将近年来中医药治疗本病的概况综述如下。

1 病因病机

叶章群[4]报道，本病其人群患病率为1% ～5%，治疗后10年复发率高达50%。其具体形成机制尚未明确。西医研究表明，种族、职业、地理环境、气候、饮食结构、遗传等与泌尿系结石的发病密切相关[5]。中医认为，导致本病发生的原因主要有以下几种。

1.1 湿热下注论 李桂芝[6]认为，肾主水，肾虚气化失司，湿浊停聚，蕴而化热，湿热蕴久，煎熬尿液，遂成砂石。结石阻塞尿路，气机升降紊乱，气滞不通，故腰腹部绞痛，甚至随冲气上逆而恶心呕吐;热灼血络，迫血妾行，故尿血;湿热相合，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利，故出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。郭香云[7]认为本病多由嗜食肥甘，情志不舒，郁而化火，湿热内生，蕴结于下焦膀胱，复与尿中沉淀物互结，日积月累，结聚成块而致。也即巢元方《诸病源候论》曰:“若饮食不节，喜怒无常，虚实不调，则脏腑失和，致肾虚而膀胱热也。”“淋之为病，由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴，阴，水液下流之道也。膀胱为津液之腑，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，淋涩不宣，故谓之淋，其状小便出少起多，小腹弦急，痛引于脐。”明确说明膀胱热盛，尿液为热所灼，结成固体物质，加之肝气郁滞，所致小腹弦急，痛引脐中。何德虎[8]、江亮[2]、李茂玲[9]等均认为本病系多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，发而为淋。若湿热蕴积，膀胱气化不利，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为之石淋。郝俊卿[10]认为本病乃湿热于气血交阻，壅塞水道，通降失利，络脉不通，则可发生绞痛。

1.2 气滞血瘀论 刘爱真[11]认为本病多为气滞血瘀而致。由于湿热蕴结，气机不利，致气滞血瘀，虚热夹杂于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质蕴结为砂石而成，久病则伤及血络，致气郁血瘀血淋而成。江亮[2]也认为气滞血瘀是导致本病的关键。此类患者临床上多见腰部或下腹部阵发绞痛，或有血尿，或仅见腰或少腹胀痛，尿涩滴沥不尽，症状时轻时重，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩等症。

1.3 脾肾阳虚论 赵冠英[12]、王立民[13]等认为脾肾阳虚是导致本病的关键，肾气虚弱，导致人体水液代谢障碍是尿路结石形成的主要原因。肾气旺盛，尿中沉渣自然容易排出;肾气虚弱，推动无力，气化不利，尿中沉渣易沉积于体内而为结石。李世旭[14]等认为肾结石以肾阳不足为本，肾阳不足推动无力，体内浊液经肾脏滤过时停留于肾而发为结石。

1.4 阴虚津伤论 李群林[15]等认为本病有为数不少的患者是阴虚津伤所致。也即《丹溪心法》曰:“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热。”泌尿系结石多由湿热引起，病初多实，病久则虚实夹杂。李淑英[16]、庞文妃[17]等也认为本病多为津亏热竭而至，阴虚津伤是其主要病机。

1.5 热蕴血瘀论 连建共[18]等认为本病多因热蕴血瘀而致。由于湿热蕴结，气机郁滞，湿热下注，热盛伤络，络破血溢，炼津成石，瘀阻下焦而致疼痛。叶伯鑫[19]认为本病的主要病机是湿热血瘀，临床上出现腰腹痛、血尿等症状时并非结石形成之时，而是瘀积日久乃成。清·郑寿全所著《医法圆通》中说:“治砂石贵以清洗为先，而化气之品亦不可少。”故理气活血化瘀为治疗结石的重要内容[20]。

2 治疗大法

2.1 中医汤剂治疗

2.1.1 清热降湿 利尿通淋 何德虎[8]常用中药八正散加减治疗，药物组成:金钱草30g，瞿麦20g，萹蓄20g，海金沙30g，鸡内金20g，石韦15g，车前子20g，川牛膝10g，甘草6g。有血尿者加白茅根、小蓟;腰痛甚者加川楝子10g;伴肾盂积水者加泽泻。治疗48例，总有效率为95.83%。郭香云[7]常用石韦散加减治疗，药物组成:金钱草30g，海金沙20g(包)，葫芦巴15g，琥珀2g(冲)，石韦30g，冬葵子15g，虎杖12g，白茅根30g。经临床验证，效果显著。沈志刚[21]常用十味排石汤治疗，药物组成:王不留行15g，金钱草30g，海金沙20g，石韦20g，怀牛膝10g，泽泻15g，滑石10g，柴胡10g，白芍15g，车前子15g。治疗40例，总有效率87.5%。万继松[22]常用自拟中药房治疗，药物组成:金钱草30g，海金沙、车前子各15g，石韦、六一散各12g，黄柏、山栀子、瞿麦、萹蓄、枳壳各9g，木通6g。治疗31例，总有效率为93.54%。

2.1.2 清利下焦 化瘀排石 连建共[18]等常用三全饮加味治疗，药物组成:金钱草30g，海金沙30g，鸡内金30g，黄芪30g，茯苓15g，石韦15g，赤芍15g，地龙10g，牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，砂仁10g。治疗84例，总有效率为88.09%。张鲁豫[1]常用自拟中药方治疗，药物组成:金钱草、海金沙、威灵仙、车前草各30g，鸡内金、石韦、冬葵子、香附各15g，萹蓄、瞿麦、川楝子各10g，大黄6g，芒硝6g(另包，冲服)，甘草3g。治疗104例，总有效率为92.30%。万继松[22]常用自拟中药汤剂治疗，药物组成:金钱草30g，海金沙30g，郁金10g，鸡内金20g，白芍30g，延胡索10g，滑石20g，川牛膝10g，地龙6g，白术20g，木香10g，甘草10g。治疗46例，总有效率为93.5%。杜晨升[23]常用自拟通淋排石汤治疗，药物组成:金钱草40g，海金沙30g，炒鸡内金10g，香附20g，车前子15g，五灵脂15g，冬葵子15g，白芍40g，穿山甲珠8g，石韦20g，通草8g，炙甘草10g，治疗125例，总有效率为92%。王倩[24]常用自拟排石汤治疗，药物组成:海金沙30g，鸡内金15g，茯苓15g，金钱草30g，竹叶6g，滑石15g，萹蓄15g，瞿麦15g，泽泻15g，川牛膝15g，大黄10g，王不留行15g，三棱15g，莪术15g，甘草6g，石韦15g，杜仲10g，车前子10g，路路通10g，硼砂6g，芒硝6g～10g。方中配套用芒硝和硼砂两味药，芒硝性味咸寒，功能泻下、软坚、散结，故能溶石排石;硼砂性味甘咸凉，《本草经疏》曰此药“其性柔五金去垢腻，克削为用，消散为能。”治疗98例，总用效率为93%。

2.1.3 温补脾肾 缓急止痛 吴秀娥[25]常用自拟方中药排石丸治疗，药物组成:核桃仁250g，冰糖150g，香油80g，鸡内金20g，金钱草100g。其制备方法按常规制法浓缩为丸。本品核桃仁，其性味甘、温，归肾、肺大肠经，有补肾、温肺、润肠之功能。冰糖味甘，能补、能和、能缓，调和脾胃，补养气血，缓急止痛。金钱草利水通淋，解毒消肿，止痛[26]。鸡内金有消食积、止遗尿、化结石之功效[27]。该药能促进平滑肌蠕动，改变结石的浓度，使结石变形易于排出。且本品口感好，所用原料大部分属医食同源，疗效稳定。治疗44例，总有效率为84.49%。

2.1.4 行气活血 通淋排石 刘爱真[11]常用自拟中药方治疗，药物组成:当归10g，川芎10g，丹参10g，三棱10g，莪术10g，没药10g，泽泻10g，金钱草30g，瞿麦10g，海金沙10g，鸡内金10g。本方行气活血，通淋排石，经临床验证，效果良好。王楚乔[28]常用自拟中药方治疗，药物组成:金钱草30g，海金沙15g，石韦、王不留行各12g，三棱、莪术、穿山甲、枳壳、乌药、川牛膝各9g，川厚朴6g。本方行气化瘀、兼顾清热利湿、化石通淋，方中加用三棱、莪术、穿山甲、枳壳、乌药等行气化瘀，软坚散结药，以利结石滞留处炎症吸收，粘连松懈，瘢痕软化，改善输尿管的蠕动功能，促使结石移动和排出。治疗38例，总有效率为92.11%。

2.1.5 温肾健脾 通淋排石 王立民[13]常用黄芪金琥排石汤治疗，药物组成:黄芪60g，核桃仁20g，金钱草30g，海金沙 (包煎)30g，鸡内金20g，金砂牛 (研末冲服)10g，郁金15g，琥珀 (冲服)3g，地龙15g，牛膝20g，木香 (后下)5g。方中重用黄芪60g，补气行水;核桃仁补肾固精;金钱草、海金沙、鸡内金、金砂牛、地龙清热利水，化石通淋，促使结石顺利排出;木香具有解痛、抗菌作用，并有轻微利尿作用;郁金行气解郁止痛，牛膝补肝肾导水下行。诸药合用，共奏补气行水、清热溶石、排石通淋之功。治疗78例，总有效率为94.9%。李世旭[14]等常用自拟温阳溶石汤治疗，药物组成:金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g，郁金15g，桂枝20g，柴胡12g，木香10g，萹蓄20g，石韦30g，滑石15g，川牛膝15g，延胡索12g，白芍12g，茯苓15g，甘草6g。方中金钱草、海金沙、鸡内金、郁金清热利湿，消石排石[29];萹蓄、石韦、滑石利水通利排石;柴胡、木香行气，川牛膝引石下行;延胡索行气止痛;甘草配芍药缓急止痛。诸药合用，共奏温阳化气、清热利水、消食排石之功。治疗36例，总有效率为94.44%。

2.1.6 清热利湿 行气逐瘀 顾勇[30]认为泌尿系结石多是下焦湿热蕴结，气滞血瘀所致。治疗宜清热祛湿，行气逐瘀，通淋排石。常用自拟四金滑石汤治疗，药物组成:金钱草、海金沙 (布包)各35g，鸡内金、郁金、滑石 (布包)、猪苓各20g，泽泻、牛膝、王不留行、冬葵子各15g，大黄6g。治疗66例，总有效率91.0%。石红梅[31]等对膀胱湿热型，常用白茅根、车前草煎水代茶饮，并辅以薏苡仁绿豆汤治疗，效果良好。蔡文[32]等常用四金排石汤治疗，药物组成:金钱草60g，郁金30g，海金沙 (包)30g，鸡内金50g，石韦20g，冬葵子15g，炒白芍30g，仙鹤草20g，白茅根60g，车前子 (包)30g，玉米须15g，延胡索15g，甘草10g。本方可清热祛湿、通淋排石、活血止血、缓急止痛。治疗80例，总有效率为88.75%。赵喜连[33]常用三金三川汤治疗，药物组成:金钱草60g，海金沙30g(包煎)，鸡内金15g，川牛膝30g，川红花10g，川楝子10g。治疗32例，总有效率为94%。

2.1.7 补肾利尿 通淋排石 张凤云[34]认为肾输尿管结石多由湿热蕴结下焦，煎熬灼炼津液而成，其发病除与地域、环境及饮食习惯等外部因素有关外，与病人自身的状态关系密切。当病人肾气虚弱，气化功能低下时，可使代谢废物淤积而成结石。《诸病源候论·淋病诸候曰》:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞通令闷绝。”指出肾虚膀胱热为本病的基本病机。张璐《张氏医通》曰:“宜清其积热，涤其砂石”。因此，本病以肾虚为本，湿热为标。根据中医“标本同治“的原则，在着重清热利湿、通淋碎石排石的同时，宜注意补肾虚扶正气，使排尿功能趋于正常。常用自拟益在肾通淋排石汤治疗，药物组成:桑寄生30g，冬葵子18g，菟丝子30g，鸡内金15g，海金沙30g，金钱草30g，紫菀24g，石韦12g，瞿麦12g，车前子15g，威灵仙 20g，枳壳 12g。治疗182例，总有效率为93.94%。

2.1.8 清热利湿 行气健脾 董秀焕[35]等认为本病脾肾亏虚为本，湿热蕴结为标，治宜清热利湿、通淋利尿、行气化瘀、补益脾肾。常用自拟中药方金海石合剂治疗，药物组成:金钱草60g，海金沙40g，鸡内金30g，滑石40g，车前子40g，乌药20g，延胡索20g，黄芪30g，甘草12g。治疗580例，总有效率为94.66%。

2.2 体外碎石疗法 自ESWL(体外冲击波碎石术)问世以来，因其非侵入性接触或成功治疗大多数结石而被广泛应用。胡永红[36]采用上海曙新科技开发有限公司生产MS－ESWL－V型B超定位水囊式体外震波碎石机，所有病例采用仰卧位或俯卧位，治疗原则先小后大，先易后难，先远后近，先急后缓，冲击电压8～9.5KV，频率1.0～1.5次/S，冲击次数1000～2500次，除肾结石碎石前做出凝血时间，一般无需作其它特殊准备，ESWL结束后常规应用氟哌酸抗感染，安络血、维生素K4止血，中药排石汤10天，多饮水多运动。二周复查，必要时重复冲击碎石。治疗400例，经一次ESWL治疗成功者250例 (62.5%);二次碎石成功者80例 (20%);三次碎石成功者26例 (6.5%);四次碎石成功者30例(7.5%);无效10例，总有效率为97.5%。张孟骏[37]治理本病常采用体外碎石结合中药，机型是低能量MZESWL－V型机，加服自拟中药清热散瘀汤，药物组成:虎杖12g，牛滕20g，急性子15g，沉香粉 (冲)3g，金钱草、石韦、茜草、海金沙、六一散 (包)各30g，枳壳10g，芒硝 (冲)6g。治疗82例，治愈率为70%，而对照组治愈率仅为16%。陈平[38]治疗本病采用美芝jI－108B型碎石机，治疗80例，总碎石率达98%;3月结石排净率达95%以上。刘平[39]等常用深圳惠康医疗有限公司生产的HK.ESWL-109型体外冲击波碎石机，辅以口服自拟中药排石汤，药物组成:石韦12g，车前子15g，瞿麦15，滑石30g，甘草6g，冬葵子15g，牛膝12g，乌药15g，白芍15g，小蓟15g，延胡索15g，柴胡15g，金银花15g，猪苓20g，白术15g，山萸肉20g。治疗309例，总治愈率为96.12%。

2.3 足部药物疗法

2.3.1 足部药物外敷 程爵棠[40]等常用附金膏治疗，药物组成:熟附子15g，金钱草30g，泽泻10g，熟地黄20g，滑石15g。用法:上药共研细末，备用。用时取药末20g，以葱白捣烂绞汁，调和成膏状，外敷两足心涌泉穴上。上盖敷料，胶布固定。每日换药1次，10次为1疗程。验之临床，效果显著。

2.3.2 足部药物洗浴 程爵棠[40]等常用苎麻金黄汤治疗，药物组成:苎麻根60g，海金沙30g，金钱草、生大黄各15g。用法:上药加清水1500毫升，煎沸5～10分钟后，将药液倒入脚盆内，待温浸泡双足30分钟，每日浸泡1～2次，10次为1疗程。对治疗泌尿系结石疗效稳定。

3 小结

综上所述，可以看出中医药治疗泌尿系结石不仅方法多样，而且疗效稳定。除上述治法外，有医家报道，中医针刺疗法可刺激人体内啡呔生成，提高痛阈并能增强输尿管蠕动，针对不同部位结石，针刺相应穴位对排石具有明显作用[41]。刘中生[42]认为对肾功能尚好且无严重肾积水的单纯尿路结石可尝试大量饮水，配合运动疗法，可起到很好的辅助治疗作用[43]。总之，深入开展中医中药治疗泌尿系结石的理论研究和临床观察，进一步筛选出中医药治疗本病的特色验方，完善和规范中医药治疗泌尿系结石的辨证论治体系，是当前中医药界的重要研究课题和义不容辞的义务。我们坚信，随着中医药治疗本病理论研究和临床实践的不断深入，中医药诊疗本病的水平必将大幅度得到提高。

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