张天文主任运用芎归汤经验

王 洁

（大连市中医医院，大连116013）

张天文主任运用芎归汤经验

王 洁

（大连市中医医院，大连116013）

芎归汤；中医药疗法；头痛；面痛；张天文；老中医经验

张天文主任是大连市中医医院脑病科主任医师，从事脑病科相关疾病研究40余年，张天文主任根据多年临床经验，在《普济方》芎归汤基础上加细辛、白芷、蜈蚣，名为加味芎归汤，临床上用于治疗证属瘀血阻络型头痛、面痛，取得了良好疗效。现阐述如下：

1 加味芎归汤方义

张师所用加味芎归汤为在芎归汤基础上，根据头痛、面痛特点加味而成，芎归汤来源于《普济方》引《通真子秘方》，药取川芎当归两味，原为散剂，主治妇科产后诸病。张师根据长期治疗脑病科相关疾病的经验，根据瘀血型头痛、面痛特点，加细辛、白芷、蜈蚣，名为加味芎归汤。本方组成简单，但君臣有列，佐使分明，方中以川芎为君，用量可20～30g，性味辛温而气雄，功善疏通，上行头目，下行血海，善于理气活血搜风止痛，为血中之气药，气行则血行，故瘀血可解，现代药理研究，川芎对中枢神经系统有明显的镇静作用；当归养血活血，性柔而润，是为臣药；细辛芳香气浓，性善走窜，有较好的祛风止痛的作用；蜈蚣有毒，人皆畏之，但治疗瘀血头痛，面痛，蜈蚣有祛风解痉，善于搜风通窍、制止疼痛的功效，为治疗久病入络、瘀血阻络诸病之要药；白芷芳香上达，祛风止痛，而善止阳明经头痛、面痛。此方为基础方，临床还需根据具体特点而化裁。

2 加味芎归汤治疗瘀血阻络型头痛

头痛是最为常见的病症，且多因其病程长，反复发作，疼痛剧烈，发作不易控制，严重影响人们的工作学习和生活，中医头痛，西医上多属偏头痛、紧张性头痛等范畴，辨证准确是临床疗效的前提。祖国医学认为“不通则痛”，风邪入脑，瘀血阻络，肝经风火，肝阳上亢，痰浊蒙窍，精血不足皆可导致脑的气血不能正常运行而致头痛。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫》“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣”，无论风、寒、痰、湿等病理因素均可致脉络不通而形成瘀血。故临床上无论新病、久病，凡有痛处固定不移，痛如锥刺或为跳痛、或有头部外伤史或舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或弦，均可应用加味芎归汤化裁治疗。

病案举例：张某，女性，41岁，左侧头痛4年余，以左颞部为甚，性质为刺痛，痛处固定，时常发作，多于劳累后或月经期频繁发作，发作时需服去痛片方能缓解，多次查脑CT，脑电图均未发现异常，因欲求中医治疗故来诊，来诊时证见：头痛反复，经久不愈，痛剧如锥刺，痛处固定不移，平素经期下腹坠痛，经血色暗，有血块，舌紫暗，苔薄白，脉弦细。证属瘀血阻络型头痛，治宜活血化瘀通络，方取加味芎归汤化裁：川芎30g，当归15g，细辛5g，白芷10g，蜈蚣2条（研末冲服），柴胡10g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，香附10g，甘草10g。水煎服，每日2次口服，每次150mL，服药1周，头痛好转，继续服药1个月，后期方药中酌减川芎用量，而加生地黄、麦冬等养阴之品，防川芎辛燥伤阴，症状完全缓解，随访一年未有复发。

3 加味芎归汤治疗瘀血阻络型面痛

面痛，即以眼、面颊部位发生以放射性疼痛、烧灼性或刀割样疼痛为特点的一类病征，又被称作“面风痛”、“面颊痛”。多发于一侧，多发于40岁以上，女性多见。中医面痛相当于西医学的三叉神经痛，以三叉神经第二支、第三支同时发病者最多。祖国医学认为，面痛的发病或由外邪侵袭，盖头面部为一身阳经之会，足三阳经筋结合于颃，手三阳经筋会于角，若风寒风热等外邪侵袭手足三阳之络，闭阻经络，气血郁滞，不通则痛；风为阳邪，善行而数变，故疼痛乍发乍止、举发不时。或由情志郁结，肝气失调，郁而化火，肝火上犯，以致面部疼痛，如烧如灼。而本病多反复发作，多年不愈，而终致气血亏损，脉络瘀滞而作痛，故而临床以瘀血阻络证型最为多见。临床辨证要点：面痛剧，痛如电掣或刀刺样痛，痛处固定不移，面色暗滞或肌肤干燥或甲错，舌暗，或有瘀点，苔白，脉弦，或沉细或涩。凡符合辨证要点的面痛均可应用加味芎归汤化裁。

病案举例：王某，女性，48岁，右面部发作性烧灼样疼痛2年余，以右侧下颌部为主，遇凉加重，洗脸吃饭讲话均可诱发，西医诊为三叉神经痛，为原发性，给予卡马西平口服，疼痛有缓解但未消除，且顾虑药物副作用，故而来诊，来诊时证见：右面部疼痛时有发作，为烧灼样疼痛，反复不愈，痛处固定不移，面色晦暗，纳差，夜寐欠宁，舌质紫暗有瘀斑，苔白，脉弦细涩。证属瘀血阻络之面痛，治宜活血化瘀，通络止痛。方取加味芎归汤化裁，川芎30g，当归15g，细辛5g，白芷15g，蜈蚣2条（研末冲服），元胡10g，桃仁15g，红花15g，白芍20g，赤芍15g，酸枣仁20g，生熟地黄各15g，远志10g，甘草5g。日一剂水煎服，每日3次口服，每次150mL，服药10天，面痛好转，改为每日2次服药，继续服药2个月，随证加减，症状完全缓解，随访2年无复发。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.095

1672-2779（2013）-01-0135-01

张文娟

2012-11-24）