喉部创伤的急救护理体会

樊春玲 鲁丽君 王金珠

（黑龙江省大庆市人民医院CT室，大庆163316）

喉部创伤的急救护理体会

樊春玲 鲁丽君 王金珠

（黑龙江省大庆市人民医院CT室，大庆163316）

喉外伤；急救；护理

喉外伤是耳鼻咽喉科常见急诊疾病之一，多由直接暴力造成，分为闭合性损伤和开放性损伤。随着社会的发展，意外事故增多，喉外伤有逐年增多的趋势。喉部创伤患者一般病情发生得紧急，恶化迅速，如抢救处理不及时、护理不恰当，患者不但容易留下严重的后遗症，更甚者会造成生命危险［1］。我院2000～2010年共收治喉外伤患者28例，护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组喉外伤患者共28例，男22例，女6例，年龄1～56岁，外伤就诊时间30分钟至4天，其中闭合性损伤8例（拳击性创伤5例、车祸2例、烫伤1例等），开放性损伤20例（刀割性创伤12例、建筑意外5例、车祸3例等）。

1.2 临床表现 8例闭合性喉外伤患者均可见颈前皮肤瘀血或局部肿胀，有不同程度颈前局部触压痛、咽喉疼痛。吞咽困难及呛咳者4例，声嘶或失音者7例，不同程度呼吸困难者6例。20例开放性喉外伤中7例出血较多，其中2例呈失血性休克，13例呼吸困难，18例声嘶或失音，14例吞咽困难，3例合并声带、室带黏膜撕裂，3例伤及环甲膜和环状软骨，3例伤及甲状舌骨膜，4例合并食道损伤。

1.3 急救护理

1.3.1 止血抗休克 大出血是急诊喉外伤的常见症状之一，止血、抗休克是抢救的重要内容［2］。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时，详细检查伤口，查清活动性出血点。较小的血管以血管钳止血并结扎之，较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。喉部穿通伤的患者，应及时用吸引器把喉部的血块及血液清除掉，用气管套管从伤口处插入，从而保证呼吸道通畅，然后在6小时内进行常规的气管切开术，同时拔掉原伤口插入的气管套管，包扎不宜太紧，避免引起窒息死亡。护士在配合止血的同时迅速开通静脉通路，快速输液输血维持有效血容量，预防及纠正休克。其中2例休克患者予以保暖，头低位，吸氧，心电监护，每30 min监测血压、脉搏、呼吸，记尿量等，休克得到及时纠正。

1.3.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，尤其急性钝挫伤可数小时内无明显症状，易被忽略，闭合性损伤较开放性损伤更具有危险性［3］。给予持续氧气吸入，无休克征象者，应垫高患者枕头，保持颈部舒展，以利通气。禁声，按医嘱应用糖皮质激素、抗生素雾化吸入。咽喉部分泌物及时吸出。

1.3.3 管道护理 根据喉外伤的部位、程度等不同，患者往往需要置气管套管、胃管、T型管等，必须作好各种管道的护理。气管切开是喉外伤最常见的抢救措施，保持气管套管通畅是维持呼吸的保证，应注意观察气管套管系带的松紧是否合适、位置有无移动、管腔有无堵塞，特别是对烦燥不安的幼儿，要防止抓脱气管套管，必要时可给予适当的约束；喉部外伤多伴有喉咽部损伤，甚至可能伤及食道，为保护创面、补充营养，需较长时间放置胃管，故应保持胃管的通畅，避免反复插胃管而损伤咽部及食道黏膜；放置T型管是支撑喉软骨防止喉狭窄的关键，因此应保持其位置固定，切勿拉脱、移位。

1.3.4 伤口护理 每日检查伤口，如发现伤口红肿、化脓或气肿，须拆除部分皮肤缝线，以利脓液或气体排出，利用红外线照射或超短波理疗对伤口进行抗感染治疗［4］。1.3.5 心理护理 喉外伤后，患者发声功能受到影响，多数患者因不能正常表达自己的感受而表现为烦躁、焦急、不安，因此，护理此类患者应耐心、细心，可为患者准备好纸笔，嘱患者用手势或文字表达自己的意愿。另外，部分喉外伤患者为自伤（刎颈等），应多与患者交流和沟通，帮助患者正确面对人生，珍爱生命，勇敢地接受现实，积极配合治疗。

1.3.6 饮食护理 咽喉创伤患者通常在伤后10d内留置鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作，减轻咽痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合［5］。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。

2 结果

28例患者中，8例闭合性喉外伤中有2例行喉整复术，术后均拔除气管套管；20例开放性喉外伤中均行气管切开术后拔管，没有出现呛咳，呼吸功能恢复到正常水平。除2例声嘶外其余发声正常，无1例出现喉狭窄后遗症。

3 讨论

喉外伤作为耳鼻咽喉科急症，抢救生命是首要的，因此及早明确诊断、及时治疗至关重要，对闭合性喉外伤更应警惕。其救治原则首先是保持正常呼吸，维持生命体征稳定，注意全身情况。护士要熟练掌握观察判断病情的方法，实施及时正确的急救和护理。保持呼吸道通畅是抢救外伤最基础、最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率、减少并发症、促进康复的关键。

参考文献

［1］吴学愚.喉科学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2000：136-140.

［2］房振胜，王得利，杜志华，等.20例喉外伤患者的治疗分析［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（8）：566.

［3］邬俊译.329例喉外伤病例分析［J］.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，2000，24： 155-306.

［4］安伟，林世龙，李江民.外伤性喉狭窄23例［J］.中华创伤杂志，2006，22：473-474.

［5］孔维佳.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：215.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.083

1672-2779（2013）-01-0119-02

王志华

2012-11-16）