腹腔镜手术常见并发症的护理体会

张艳蓉

(贵州省黔西县中心医院，黔西 551500)

近年来，腹腔镜手术由于对组织创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等多方面优点，在临床治疗中得到广泛应用[1]。腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。现将腹腔镜手术中常见的护理问题及护理体会总结如下[2]。

1 气腹相关的并发症

1.1 腹胀及肩背酸痛 腹胀及肩背酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由人工气腹造成的。腹腔镜术后可因CO2残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致肩痛。病人在床上坐时，致CO2气体上升，引起气促及呼吸困难[3]。一般不需特殊处理。护理:术中给予病人高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续6h以上，以增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，能有效缓解病人腹胀及肩背酸痛。如疼痛明显，可协助进行按摩，并点揉双侧足三里穴、合谷穴;嘱患者采取头低脚高位，让腹部残余CO2移位下半身;鼓励病人术后尽可能早期下床活动。根据中医“寒者热之”、“热者寒之”的理论，虚寒型的患者少食寒凉的瓜果，建议多吃温补的食品;同时，要注意均衡营养，保证蛋白质、热量和维生素的摄入。

1.2 腹腔出血 腹腔出血是腹腔镜最严重的并发症之一，其主要原因是被电凝的组织凝固粘合不够充分，血管内压力增高，将电凝焦痂冲脱而出血;或因术中银夹位置不妥或脱落、术后线结松散致残端而导致出血。护理要点:护士应密切观察患者生命体征的变化，术后6～8h监测生命体征，若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎，以便早发现腹腔内出血。患者有腹腔引流管时，要保持引流管通畅，严密观察引流液的量和性质，正常情况下24h引流量少于100ml，色淡红。如有大量鲜红色血液流出，或无留置引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、面色苍白等，提示有腹腔出血的可能，应及时报告医师。

1.3 皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜特有的并发症[4]，多因术中气腹压力过高、灌注过快或术毕未排空气、手术时间过长等，二氧化碳气体向皮下软组织扩散引起的皮下气肿。严重者可发生纵隔气肿、气胸等。皮下气肿可出现皮下肿胀及稔发音。护理要点:护士应向患者及家属解释原因，消除其思想顾虑。给予低流量吸氧，鼓励患者多翻身，给予患者被动运动，采取舒适体位。患者宜尽早下床活动，增加血液循环，少量气体可自行吸收，不需特殊处理[5]，但要注意CO2引起的高碳酸血症。

2 感染

2.1 呼吸道感染 呼吸道感染表现为术后发热、咽痛、咳嗽、咳痰等症状。护理要点:术前加强宣教，戒烟、戒酒，注意保暖，保持呼吸道通畅，及时排痰，利于术后呼吸道分泌物排出。鼓励病人术后尽早下床活动，必要时用地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入，每日2次。

2.2 切口感染 腹腔镜手术切口感染多见于穿刺处皮肤。护理要点:手术前常规对腹部皮肤进行清洁、消毒。因手术第一穿刺点位于脐下缘，如果脐部清洁不好，术后容易产生脐红，故应着重清洗脐孔。清洁时注意动作轻柔，避免发生红肿、破溃。术后保持腹部切口敷料的清洁干燥，观察伤口有无红肿等，如有异常，及时通知医生。

3 麻醉术后并发症

腹腔镜常用气管插管静脉复合麻醉，手术结束后，由于麻醉影响未完全清醒，保护性反射不足，潜在性危险仍然存在[3]。常见的并发症包括呼吸道梗阻、动脉低氧血症和高碳酸血症等。护理要点:首先排除其他可能的生理药物因素，出现相应症状或体征应给予氧气吸入，输液纠正电解质和酸碱平衡紊乱。患者在麻醉未完全清醒前应去枕平卧，将头偏向一侧，并及时通知医生。

4 小结

腹腔镜手术的飞速发展使得其在外科手术领域应用越发广泛。由于手术范围扩大，发生的手术相关并发症种类明显增多。护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识，针对腹腔镜手术的临床表现及特点，掌握其常见并发症的发生原因、症状，做好预见性分析和观察，防止严重并发症的发生，并及时有效地对已经发生的并发症采取护理措施，可显著提高临床适应症的治愈率，有效改善和提高患者的生活质量。

[1]郑秋霞.妇产科护理学[M].2 版.北京:人民卫生出版社，1999:200.

[2]匡玲.妇科腹腔镜手术前后的护理与思考[J].现代护理，2009，6(10):128～129.

[3]冷金花，郎景和，黄容丽，等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志，2002，36(3):146-149.

[4]吴欣娟，马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学·护理分册，2004，23(7):334-336.

[5]刑素萍，赖珍霞.妇科电视腹腔镜术32例围手术期护理体会[J].右江民族医学院学报，2001，23(5):848.