影响体检静脉采血标本质量的因素及对策

乐永芳

（湖北省武汉市江岸区长航总医院体检科，武汉430010）

影响体检静脉采血标本质量的因素及对策

乐永芳

（湖北省武汉市江岸区长航总医院体检科，武汉430010）

就健康体检时静脉采血标本存在的共性质量问题，分析了影响静脉采血标本质量的因素，主要是受检者及静脉采血者两方的因素，尤其与静脉采血者在采血前的物资、心理、人力准备，对静脉采血知识的认知及穿刺技术，责任意识、标本的保存、运送及处理等方面相关。本文就影响静脉采血标本质量的因素进行分析，并提出相应的对策。

体检；静脉采血；因素分析；对策

健康体检时，血液标本的质量与检验结果的正确性密切相关，控制检验前的标本质量可以有效提高检验的准确性。这就需要受检者的有效配合，采血的护理人员更需掌握正确的静脉采血方法，并将标本妥善保存、及时送检。

1 静脉采血标本存在的质量问题

因为各种原因致使静脉采血标本量不准（不足或过多），放置时间过长影响化验结果，标本无标识或标识不清，标本送达化验室前即已凝血、溶血，标本破裂、污染，甚至出现标本采集错误等质量问题。

2 影响静脉采血标本质量的因素

2.1 受检者自身影响因素 研究表明，生化检验标本采集前患者的生理准备、饮食状况、服药情况、运动及情绪等各方面，都会对检测结果产生不同程度的影响［1］。由于受检者对体检认知受限或重视不够，许多正生病、或因急着入职的受检者，早餐后或喝过甜饮料的船员，大汗淋漓地赶来要求体检。但此时体检，反映的是机体疾病状态、运动状态、餐后状态。很多中老年受检者患有高血压、糖尿病、冠心病等病史，体检前服过药，而药物进入人体内引起的物理和化学变化也是检验结果出现误差（非病理性异常值）的主要因素之一。受检者精神紧张或情绪激动可影响神经-内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。另外，受检者体位不同，一些检验指标可有差异。对于一些检验指标来说，卧位采血和坐立位采血是有区别的。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立时血浆总量比卧位减少12%左右，静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放［2］。

2.2 静脉采血者的影响因素

2.2.1 采血前的物资准备 采血前未严格挑选采血物品，如静脉采血真空试管有裂缝或负压不足，采血针质量粗糙或功能复杂，一针多用途，均可影响采血速度甚至造成标本溶血。此外，采血前选配合格物品的同时，注意备足，以应对大型体检、院外体检。

2.2.2 护理人员人力、心理准备 遇时间短促、要求更高的团队体检，采血者更要做好次日采血前的心理准备。特别是面对肥胖、消瘦体型、多病的离退休老年人，采血护理人员安排少，精神紧张，在采集静脉标本前未粘贴试管标签，拿错采血试管或采血量不足、过多，未充分摇匀等均会影响血液质量。

2.2.3 对静脉采血知识的认知及穿刺技术 文献报道，护士在标本采集中的最大问题不了解相关知识［3］。采血时定位进针不准，在同一部位反复进行静脉穿刺，针尖在静脉内反复探来探去，易造成血肿、血标本溶血、凝血。溶血的常见原因是穿刺困难；扎止血带时间过长；采血开始后未松止血带；为采足血量推、压、拍、打采血点上端，同时嘱受检者活动攥拳；血标本混有泡沫，久置后泡沫干燥造成红细胞破坏等原因均可形成溶血。血液凝固的原因［4］：采血后未能将血液仔细混匀，或混匀不充分；采血量过多，抗凝剂未能充分发挥抗凝作用；抽血时间长，采血不顺；止血带使用时间长，加速凝血因子凝固活性；某些疾病如高血脂、血液黏滞度高等；来血后待检时间过长。采血量不同的血标本所用的抗凝剂不同。同时，血标本的质量也决定于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高，血浆中出现微凝块，血液比例过低，对检验结果造成影响，故采血量不足或过多均可影响标本质量。

2.2.4 责任意识 因为体检时间相对集中，短时间内集中大量受检者，护士工作忙，如责任心缺失，无专人转送标本，转送前未仔细核对姓名、试管标签、标本类型等。

2.2.5 标本放置时间及温度、储存及运输 标本采集后放置时间过长，造成标本污染和变质。标本的放置资料表明，血液放置在室温下一定时间后，检验测定中要求的条件就会被影响。

3 保障静脉采血质量的主要途径

3.1 常态化培训 提升护理人员专业素养 一是加强心理沟通能力的培训，可邀请心理护理专家进行专题讲座，使每位护士能掌握采血前、采血中、采血后心理学知识，认识其重要性，并学以致用；二是定期开展理论知识、专业技能培训及比赛。培训内容应涵盖标本的采集时间、采集部位、标本采集时患者的体位、采集过程的具体操作到标本运送、保存与处理等内容。护理人员通过参加科内的护理理论、操作培训及自学，不断提升专业理论素养，强化护理操作技能；三是加强意外事件的应急知识培训，并建立影响静脉采血标本质量的应急预案：护理人员与体检者的沟通一直贯穿于体检全程，通过专业系统的学习，力求使每位护理人员具备良好的心理素质，正确评估，随时沟通，遇事不慌，纠缠不怒，学会换位思考，正确冷静处理标本量不足等各种应急事件。

3.2 加强管理 做好人力及物资的准备 作为管理者，要认真督导落实各项护理操作规程和执行护理工作制度，不随意简化护理操作程序。在护士长的统一管理下，对体检流程的每一环节等均有分工，专人负责又统一协调务必每岗有人。有专人转送标本，标本送至化验室要做好交接登记。遇大型团队体检，高峰时段护理人员相对不足，可通过提前向上级领导申请，临时借调有丰富临床经验的护士帮忙，以缓解护理人员相对不足的压力。下午，所有护理人员要做好次日体检的物资器材准备，尤其是大型体检、外出体检，在保证物资齐备的同时，更要做好储存血液的冰箱等设备的检测准备，并备好冰块。

3.4 加强责任心 安全意识教育 体检前要了解体检人群基本信息，掌握其体检项目、体检流程及相关检查的注意事项等［1］。对因责任心缺失影响采血标本质量的护士，应与个人绩效考核挂钩；对每月科内评选的护理服务明星则实施奖励。通过奖惩分明，提高护理人员的责任意识，使每位护理人员在无人督导时也能自觉遵守各项规章制度、严格执行各项操作规程，尤其是采血、送检标本前后的三查七对，并杜绝标本混淆、遗失、变质，避免错检、漏检等差错事故发生。标本采集后应及时送检，不应长时间暴露在采血处，以免标本污染和变质。如血糖，采血后应及时转送，必须在一小时内分离血清，否则由于红细胞代谢使血糖分解成乳酸，降低了血糖浓度。外出体检，送达化验室前须冷藏（2～8℃）的标本应立即置于冰箱中，或置于冰屑（冰水）混合物内，必须保证标本与制冷物充分接触。在标本的送验过程中，使采血管口向上，垂直放置，避免剧烈的运动，日光照射，以免影响检测结果。

3.5 加强沟通 做好健康教育 体检前可通过网络、电话等途径告知体检单位或个人检前注意事项。使受检者明白静脉采血前应禁食8～12h，采集前4h不喝茶、咖啡、酒、饮料；建议最好在早晨空腹采血，必要时在禁食4～6h后采血。运动时，由于出汗和剧烈呼吸，体液的量和分布都发生了改变，实验表明，跑步40米后钾、钠、钙、尿素氮、谷丙转氨酶等指标将升高1倍以上。因此，当受检者匆忙来体检时应至少休息15min后采血。很多中老年受检者，应详细询问并记录用药种类、时间、用量，以备总检医师对化验结果有客观准确地分析。要根据不同文化层次的体检人群进行有针对性的宣教：针对文化层次高、接受能力较强的体检者，详细讲解采血目的、方法与注意事项以及在采血过程中如何配合好忽视的操作等，同事对体检者的建议、意见要虚心接受；针对文化层次较低、接受能力较差以及老年体检者，使用通俗易懂的语言，必要时做示范动作，直到他们真正理解为止，从而消除其顾虑和恐惧心理，更好地配合护士完成静脉采血操作［5］。

综上所述，体检时要保障静脉采血标本质量，需要受检者、静脉采血者共同努力，尤其护理人员在对受检者做好健康宣教的同时，更要在静脉血标本的采集、储存及转运等环节规范操作，不仅可减少医疗资源的浪费，更是提高检验分析前的标本质量，保障了检验结果的准确性、真实性。

［1］沈晓如.血标本放置时间对血液化验结果的影响［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：207-208.

［2］万长秀，范德兰，张小红.血标本检验护理操作环节调查分析［J］.护理学杂志，2007，22：41.

［3］倪静玉，史伟峰，强莉萍，等.护理部对检验分析前的质量控制方法及效果［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：726-727.

［4］王德凤，孙永习，刘爱梅，等.应用负压真空采血管采血常见问题及处理措施［J］.国际护理学杂志，2010，29（1）：153-154.

［5］陈如燕，吴英.体检人群静脉采血心理沟通的需求与护理对策［J］.解放军护理杂志，2011，28（2A）：68-70.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.084

1672-2779（2013）-06-0116-03

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