自拟芪术升降方治疗急性肾小球肾炎30例

杨松涛

（河南省固始县中医院血液透析科，信阳465200）

自拟芪术升降方治疗急性肾小球肾炎30例

杨松涛

（河南省固始县中医院血液透析科，信阳465200）

目的 自拟芪术升降方治疗急性肾小球肾炎的临床疗效。方法 自2010年3月至2012年3月采用芪术升降方配合西药治疗急性肾炎35例，除卧床休息、低盐限水等一般性治疗外，给予煎服中药，中药以自拟芪术升降方为基础方，每日1剂，水煎，分两次服。且经皮试阴性后给予肌注青霉素5～10天；尿素氮轻度增高者给予静滴青霉素，口服卡托普利及速尿。结果 35例患者中最短治疗6天，最长32天，平均16.43天。其中临床治愈26例（74.3%），好转9例（25.7%），治愈者半年内复发者1例（出现反复镜下血尿）（2.9%），其余均健康。结论 对于急性肾炎轻证者，单独服用“芪术升降方”加减就可取得较好疗效，中重型患者则应中西药合用为宜。

急性肾小球肾炎；中西医结合；自拟芪术升降方

急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病，2岁以下罕见。笔者自2010年3月～2012年3月采用芪术升降方配合西药治疗急性肾炎35例，取得了明显疗效，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例来源于河南省固始县中医院2010年3月至2012年3月肾内科住院患者，全部病例都按照《实用内科学》（第六版）诊断。其中男23例（65.7%），女12例（34.3%）；年龄以3～8岁多见，平均年龄6.4岁；病程最短3天，最长4年。发病前曾经患上呼吸道感染24例（68.6%），皮肤感染7例（20%），中耳炎2例（5.7%），不明原因2例（5.7%）。所有患者均有不同程度的颜面及下肢浮肿，其中伴有高血压者占22例（62.9%），尿常规镜检有红细胞（+～+++）者占35例（100%），有尿蛋白者占18例（51.4%），有白细胞者21例（60%），有颗粒管型者6例（17.1%），尿素氮轻度增高者2例（5.7%）。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医用药 除卧床休息、低盐限水等一般性治疗外，给予煎服中药。中药以自拟芪术升降方为基础方。组成药物：黄芪15g，苍术12g，白术12g，茯苓10g，白豆蔻6g，柴胡6g，防风10g，泽泻10g，麻黄5g，桂枝5g，车前草15g，益母草15g。随症加减：上感伴风热加大青叶、金银花、桔梗以清热宣肺解表；上感伴风寒加苏叶、荆芥、钩藤以疏风宣肺、利水消肿；皮肤感染加野菊花、蒲公英、马齿苋以解毒透邪；浮肿明显加茯苓皮、大腹皮、猪苓以利水消肿；血压高者加黄芩、夏枯草以利水泻火；血尿严重者加仙鹤草、紫珠草、大小蓟以凉血止血；尿中白细胞多者则重用白花蛇舌草、野菊花、蒲公英等。每日1剂，水煎，分两次服。

1.2.2 西医用药 35例患者经皮试阴性后给予肌注青霉素5～10天；尿素氮轻度增高者给予静滴青霉素，口服卡托普利及速尿。

2 结果

2.1 疗效标准 临床治愈：浮肿消失、血压正常，尿常规化验连续3次以上无异常，尿素氮升至正常范围；好转：浮肿消退，血压正常，尿常规轻度异常；无效：症状、体征无好转，尿常规无改善。同时对临床治愈者随访半年观察有无复发。

2.2 治疗结果 35例患者中最短治疗6天，最长32天，平均16.43天。其中临床治愈26例（74.3%），好转9例（25.7%），治愈者半年内复发者1例（出现反复镜下血尿）（2.9%），其余均健康。

2.3 病案举例 王某，男，8岁，2010年7月就诊。诉患者半月前曾经患过上呼吸道感染，口服板蓝根冲剂和抗病毒口服液后病情好转。1天前突然出现双侧眼睑浮肿，随来诊。现症见：双侧眼睑浮肿，晨起肿甚，纳差，尿少色黄，舌淡红苔薄黄，脉滑数。查体：眼睑浮肿，双侧下肢轻度浮肿，咽微红，扁桃体无肿大，双肾区无叩击痛。实验室检查：镜检见尿中红细胞（+++），尿蛋白（++），西医诊断为急性肾小球肾炎，中医诊断为水肿（阳水），证属水湿之邪，流注三焦，治以调节升降，佐以利湿解毒，方用芪术升降方加减：黄芪10g，苍术10g，白术10g，茯苓10g，白豆蔻6g，柴胡6g，防风10g，泽泻10g，麻黄3g，桂枝5g，车前草15g，益母草15g，白花蛇舌草20g，蝉蜕10g，连翘10g，金银花10g，甘草5g。 5剂，每日1剂，水煎服。连服5剂后，水肿消退，纳食转佳。实验室检查：尿蛋白（-），红细胞（+）。上方去银花、连翘，续服14剂后，患者血、尿常规检查均正常，嘱其加强调理，预防感冒，随访半年未复发。

3 讨论

急性肾炎是临床常见的一种肾脏疾病，发病前多有前驱感染史，发病率居泌尿系疾病之首［1］。祖国医学将本病纳入“水肿”、“血尿”的范畴［2］，笔者在临床中体会到，与传统治疗本病多采用利水渗湿之法不同，根据“治病必求其本”的原则，笔者治湿必先健其脾运、举其清阳，佐以宣肺温肾，总以调节升降为根本。正如《傅青主男科上卷·湿证》所说：“今人以五苓散去湿亦是正理，然不升其气而湿未必尽去也，必须提气而水乃散也。”据此试拟芪术升降方用于临床，随证加减治疗急性肾炎，收到较好的临床效果。方中黄芪补脾肺之气，尤善升气兼能利尿；苍术燥湿健脾，宽胸解闷，故能升散水湿使之继续上归于肺，又能宣散表湿；白术益气健脾，能升清阳之气，生用兼有利尿作用，故升中有降，能降浊阴之邪以下输膀胱；合柴胡轻清升散而疏泄，防风疏畅气机，白豆蔻醒脾和胃，茯苓健脾利湿，泽泻善降浊阴，桂枝温肾阳以补命门之火，麻黄发表开肺；诸药合用，共奏祛湿宣肺利水之功。此方不寒不热，适合急性肾炎的各个阶段。临床以此为主，根据兼证灵活加减，每能获效。并且据临床观察，对于急性肾炎轻证者，单独服用“芪术升降方”加减就可取得较好疗效，中重型患者则应中西药合用为宜。

［1］易著文.小儿临床肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.

［2］王萍芬.中医儿科学［M］.6版，上海：上海科技出版社，1997.

葛根——治疗头项强痛之王

【歌诀】

葛根之王治项强，

发表解肌甘辛凉。

解热生津升清阳，

头痛泻痢透疹畅。

【释义】 中药治疗头项强痛首选葛根。葛根甘、辛、凉，轻扬升散，具有发汗解表，解肌退热之功。外感表证发热，无论风寒与风热，均可选用本品。葛根甘凉，于清热之中，又能鼓舞脾胃清阳之气上升，而有生津止渴之功，奏止泻痢之效，透外出不畅之疹。

【药解】 葛根为豆科植物野葛Pueraria lobata（Willd.）Ohwi或甘葛藤Pueraria thomsonii Benth.的干燥根。

性味归经：甘、辛，凉。归脾、胃经。

功效：解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。

主治：①用于治疗颈项强痛，前额头痛等。②用于治疗内热消渴，麻疹不畅，止泻痢。

用法用量：煎服，9～10g。

各家论述：

1.《神农本草经》：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”

2.《名医别录》：“疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。”“生根汁，疗消渴，伤寒壮热。”

3.《药性论》：“治天行上气，呕逆，开胃下食，主解酒毒，止烦渴。熬屑治金疮，治时疾解热。”

【常用类药】 白芷长于治疗阳明之前额头痛，藁本长于止厥阴之巅顶头痛，柴胡长于治少阳之偏头痛，唯独葛根既能辛散发表以退热，又长于缓解外邪郁阻，经气不利，筋脉失养所致的太阳之头项强痛。

【临证应用】 葛根药性上浮，起阴气，解酒毒，善于治疗颈项强痛，常与柴胡、黄芩、白芷、羌活等药同用治疗风寒感冒，邪郁化热；治疗风寒感冒引起的项背强痛者则常与桂枝、白芍等同用，如葛根汤。治疗小儿麻疹外出不畅则常与升麻、芍药、甘草等同用，如升麻葛根汤。治疗热泄热痢，脾虚泄泻时，则常常与黄连、黄芩、甘草等同用，如葛根芩连汤；若脾虚泄泻则常与人参、白术、木香等药同用，如七味白术散。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.006

1672-2779（2013）-06-0013-02

��苏 玲

2013-03-18）