臀肌挛缩症术后的康复及护理

徐艳燕 黄 荷

（广东省广州市中西医结合医院，广州510800）

臀肌挛缩症术后的康复及护理

徐艳燕 黄 荷

（广东省广州市中西医结合医院，广州510800）

目的 探讨关节镜下臀肌挛缩症术后康复及护理经验，提高手术效果。方法 对28例臀肌挛缩症患者进行术后护理及康复指导，并长期随访观察。结果 28例经术后护理及康复指导，训练12～18月，坚持长期的正确训练是确保手术效果的必要条件。

臀肌挛缩症；围手术期；康复及护理

臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节内收、内旋挛缩畸形和屈曲障碍，表现为蹲、坐及行走时姿势、步态异常，呈外＂八＂字步态，并膝受限，下蹲呈蛙式蹲位，划圈及交腿试验阳性，髋关节屈伸有弹响。患者多有臀部肌肉注射史，药物的刺激导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩［1］。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法，而严格的围术期护理和术后康复训练是取得良好效果的保障，我院自2009～2010年共收治臀肌挛缩症患28例，均行关节镜下小切口治疗，术后早期实施康复护理，效果满意。

1 临床资料

本组共28例，其中男19例，女9例；年龄5～19岁，平均13.6±2.3岁，双侧臀肌挛缩20例，单侧臀肌挛缩8例。90%患者有臀部注射史。临床表现为：坐或下蹲时双腿呈蛙式状，行走呈外“八”字步态，髋关节屈髋内收内旋功能严重障碍，臀部肌肉明显萎缩变硬。

2 术后康复训练方法

术后1周内为康复训练的黄金时间，所有必须尽早开始科学、合理、规范的功能锻炼。

2.1 步态训练 术后第1天下床练习行走，双下肢向前平伸，护士或家属扶患者双手踩直线双足交叉行走（内“8”字步态），每天3～5次，每次沿着直线来回行走，每次约30分钟。

2.2 并膝下蹲训练 术后2～3天，患者扶栏杆主动并膝下蹲，栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝并拢，足跟不能离地，腰部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度要缓慢。下蹲训练容易引起伤口张力增大而疼痛，训练前可适当予止痛处理［2］。每次练习反复进行，强调循序渐进。每天应保持在30～50次，可分组进行。

2.3 跷二郎腿 术后3～4天，初期缓慢，适应后逐渐加大范围和次数。方法：患者端坐于有靠背的椅子上，臀部紧靠椅背，上身与大腿成直角，将一条腿踝关节搭于另一腿膝关节上，坚持3～5分钟再换另一腿，反复进行，每天应坚持30～50次。

2.4 双髋部功能锻炼 ①术后双膝交叉练习。手术后护士即将患者一侧腿交叉搭在另一侧腿膝关节上，左右交替锻炼。此方法可以避免臀部肌肉继发粘连。进一步提高疗效。②术后卧床行主动直腿抬高，膝关节屈曲。第2天练习并膝屈膝屈髋卧位，即双膝并拢固定，膝下垫软枕，髋关节中立位屈曲约50°，膝关节屈曲约30°。年龄小的患者由家长协助完成训练动作；所有训练持续到患者无痛苦、能自然完成为止，时间8～12周。

2.5 患者出院指导 由于手术创伤小，早期下床使功能恢复快，住院时间短，出院后要继续完成训练，坚持半年至一年。根据每个患者的不同情况制定可行的个性化训练方案、复诊时间、注意事项，务必在出院前使患者充分明白各项训练的方法及动作要点，明确训练达到的预期结果。

2.6 疗效标准 采用如下标准评判功能锻炼效果［3］：优：患者步态正常，能并膝完全下蹲，下蹲时臀部能与小腿接触，交腿试验阴性；良：步态正确，下蹲时臀部不能完全接近小腿，但大、小腿间夹角≤45°，可作交腿动作，仍需外力帮助；可：行走呈轻微外“八”字，并膝下蹲时大、小腿间的夹角约60°，端坐时两膝内侧能靠拢，但不能完成交腿动作；差：行走呈外"八"字步态，并膝下蹲时大、小腿间夹角接近90°，端坐时两下肢互相分离。患者出院后6～18个月进行随访，由手术组医师再次评定。

3 结果

全部患者经有效的手术治疗，结合术后基础护理及周密的康复指导，经1～2年有效随访，28例患者优15例，良10例，可3例，差0例。髋关节功能恢复达到满意效果。

4 讨论

目前，研究表明，手术治疗是臀肌挛缩症的首选。但早期锻炼是成功愈后的关键。关节镜下松解治疗臀肌挛缩症有疗效可靠、创伤小、痛苦小、恢复快等优点。鼓励患者克服怕痛的心理；正确有效循序渐进的锻炼不会引起伤口出血及裂开；常规手术因手术创伤较大，导致渗出增多，有可能影响伤口愈合［4］。更好的让患者早期开始锻炼，本研究采用了关节镜手术治疗臀肌挛缩症。早期下床进行功能训练可防止松解后的挛缩带再粘连，是取得功能恢复的重要手段。锻炼时把握几个要点：①严密观察有无任何并发症的发生，如血肿、切口感染、出血等，及时对症处理。②个性化制定锻炼方案并取得患者和家属的主动配合。③注意锻炼时的强度，要循环渐进，防止动作过大。④坚持科学、合理、长期的锻炼，加强随访。本研究中所有28例患者康复锻炼过程中未发现并发症，并且根据患者个人情况制定的康复训练方案，由专科护士医生指导。术后第一天即开始下床进行康复锻炼，时间坚持12个月以上，所有患者疗效满意。

［1］史占军，杨宁铭，吉晓丽.臀部肌肉注射致臀肌挛缩的实验研究［J］.第一军医大学学报，1994，14（4）：263-265.

［2］林秋兰，许衡，陈建华.早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后的效果［J］.中国康复理论与实践，2005，11（7）：6.

［3］石恩东，王炳臣，黄抗，等.早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后疗效的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26（1）：60.

［4］孙月柏，郭雄虎.青少年臀肌挛缩症的特点及康复治疗方法探讨［J］.现代康复，2001，8（8）：59.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.075

1672-2779（2013）-06-0105-02

��韩世辉

2013-03-15）