普外科切口感染调查分析

王方杰

普外科切口感染调查分析

王方杰

普外科手术是最容易引发患者发生感染的一个媒介, 且在外科手术后最常见的并发症就是手术切口感染。根据有关资料统计, 在我国国内进行普外科手术时发生的感染率高达13%～18%, 占了医院总感染病例的25%以上。在普外科手术后发生的感染不仅会严重威胁到患者的生命健康, 对于患者的家庭以及社会也会带来严重的经济负担。为了了解普外科切口感染的原因以及相应的预防措施, 文章将选取山东省即墨市第二人民医院在2012年9月～2013年1月间收治的200例进行普外科手术的患者,详细结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年9月～2013年1月间收治的200例进行普外科手术的患者, 其中男性患者有103例, 女性患者有97例, 年龄在15～62岁,平均年龄在(42.1±6.3)岁。

1.2 方法 采用回顾性分析的方式, 对所有实施了普外科手术患者的资料的手术记录单、体温单、整体病程记录表、各种的检查报告单、切口分泌物的培养结果等进行收集, 并进行调查与分析, 确定患者切口出现的感染率, 从而将所有资料填写在调查表格上。

1.3 观察指标 对所有患者的感染认定评估采用2001年卫生部所制定的《医院感染诊断标准》, 其中主要包括了呼吸系统感染、胸膜腔感染、心血管系统感染、腹部和消化系统感染、中枢神经系统感染等。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS10.0统计学软件进行数据处理分析, 计数资料采用χ2进行检验, P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 手术与手术切口感染的关系 在本次调查实施普外科手术治疗的200例患者中, 在手术后发生感染的患者有41例, 占总人数的20.5%, 其中在切口类型感染最多的人数为Ⅱ类, 该感染人数有21人,其次是Ⅲ类13人Ⅰ类7人；在手术性质上, 择期手术的人数的感染率为31.8%, 低于急诊手术的人数68.2%；在住院时间上, 住院在15 d以上的人数患有的感染率为58.53%, 高于住院在15 d以下的41.47%,两两对比, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 抗生素与切口感染的关系 对200例实施普外科手术患者的用药情况进行调查, 了解到使用抗生素与切口感染之间的联系。在用药指证上, 预防用药的使用率为81.2%, 治疗用药的使用率为18.9%, 但治疗用药的感染率为63.4%高于预防用药的36.6%,两者对比P<0.05差异有统计学意义；在联合用药上,使用一联用药的患者人数占20.1%, 感染率为0%, 使用二联用药的人数占40%, 感染率为5.5%, 使用三联用药的人数占39.9%, 感染率为15%, 三者相互对比, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.3 微生物送检率 在对200例实施普外科手术患者术后切口分泌物的培养结果进行调查, 了解到感染切口微生物的送检率为50.3%, 一共培养出了9种细菌共42株, 在感染细菌中, 是以G-需氧杆菌为主,该类型的细菌共有6种36株, 构成比为85.7%, 其次是G+需氧球菌, 该类型细菌共有2种6株, 构成比为14.3%。两两对比P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 手术感染因素 通过结果可以了解到, 在本次调查中的200例患者中, 在手术与手术切口感染上主要包含了切口类型、手术性质以及住院天数。Ⅰ类切口类型主要是无菌切口, 例如甲状腺次全切除手术, 因此受到的感染率是比较低的。Ⅱ类切口类型是属于清洁-污染切口, 虽然无明显感染, 但是有空气或是细菌进入到腔内, 再加上本次临床调查中使用Ⅱ类切口类型的患者比较多, 例如胆道手术、胃肠道手术, 因此感染的人数比较多。Ⅲ类切口是属于污染切口, 但是因为进行新鲜开放性创伤手术的患者比较少, 所以相应的感染人数也比较少；在手术性质上, 择期手术的感染率高于急诊手术的感染率, 是因为急诊手术一般是以肠穿孔手术或是胃破裂手术为主, 很容易出现感染；再次是住院时间,切口在医院环境接触的时间越多, 就越容易出现感染。在手术后使用二联和三联抗生素药物的人数比例为79.9%, 而感染率主要发生在三联上, 证明了在为患者使用抗菌药物时, 存在不合理的现象；在切口分泌物培养上, 主要是以G-需氧杆菌为主, 在G-需氧杆菌为主中又是以大肠埃希菌与大肠杆菌为主,这些细菌都是主要影响感染的因素。

3.2 预防措施 在预防措施方面主要可以从两方面进行预防, 分别是患者方面以及医疗方面。患者方面,在患者术前与术后实施支持治疗, 在手术时, 应当尽量的避免侵入性操作, 降低手术切口的长度与类型；在医疗方面应当根据手术切口的类型, 选择合适的治疗方案, 并适当的使用抗生素, 避免患者对抗生素产生依赖。且定期的对切口分泌物进行检测, 进行药敏试验, 并根据试验的结果进行针对性的用药。对于住院患者, 在治疗与调理合适之后, 应当早日出院, 避免伤口因为长期接触到医院的空气而受到感染。

R445

A

1674-9308(2013)04-0066-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.038

266214 山东省即墨市第二人民医院