以颈肩腰腿痛为首发症状的肺癌误诊29例的治疗分析

刘建新

以颈肩腰腿痛为首发症状的肺癌误诊29例的治疗分析

刘建新

在临床中, 肺癌是一种常见的疾病, 近年来, 肺癌的发病率与死亡率均呈现逐年增长的趋势, 严重危及人们的生命健康。有关调查报道指出, 在全部恶性肿瘤的发病率与死亡率中, 男性肺癌居于首位,女性肺癌的发病率与死亡率居于其次［1］。现今, 肺癌的病因还没有完全的明确。作者将对以颈肩腰腿痛为首发症状的肺癌误诊29例的治疗加以观察与分析, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组有以颈肩腰腿痛为首发症状的肺癌误诊29例, 其中男16例, 女13例, 年龄在49～74岁之间, 平均年龄58.5岁。误诊时间最短为2 周, 最长为10个月。其主要的临床表现为关节疼痛、肿胀、下肢疼痛、上肢麻木、水肿、背部疼痛以及骨性疼痛等。在首次诊断时, 有7例诊断为颈椎病, 4例诊断为肺结核伴有胸水, 6例为骨性关节炎, 5例为腰椎间盘突出症, 3例为肩周炎, 4例为股骨头坏死。

1.2 检查方法 对全部患者进行各项检查：纤维支气管镜组织活检、胸部X线、MRI或是CT检查以及胸水细胞学检查等等。

2 结果

在本组29例患者中, 通过胸部X线、MRI等各项检查最终诊断为原发性肺癌, 其中有4例为肺癌伴有肺结核。

3 讨论

在临床中, 颈肩腰腿痛是颈椎病与腰椎病的症状之一, 且极为常见。由于颈肩腰腿痛起病极为隐蔽,疼痛感时重时轻, 症状不够典型, 在一些时候能够自行缓和, 因此不被广大群众所了解, 进而错失治疗的时机。临床医生在对患者进行检查的过程中, 应当注意颈肩腰腿痛的诊断, 应当充分意识到该病病因的复杂性, 从而避免或者是降低误诊误治现象的出现。

在肺癌发病的早期, 由于呼吸系统症状不是很明显, 临床医生极易将其误诊断为其它系统疾病。如果肺癌的常见症状发生后, 说明肺癌已经处于发展状态, 该疾病的症状和诸多因素相关, 例如肺癌的大小、位置、是否转移以及分型等, 肿大淋巴结亦或者是肺癌自身将对附近的器官产生压迫, 进而出现相对应的症状［2］。假使肺癌侵害到肋骨、下颈椎亦或者是胸腰椎等, 将会导致一些部位出现疼痛感,或者是肺癌的肺外表现。通过X线片对疼痛的部位进行检查, 在发现骨质破坏以前, 临床医生在诊断的过程中容易出现误诊的现象。

肺癌误诊原因分析：首先, 临床医生在对患者进行诊断时, 出现误诊现象, 与医生自身的专业水平有一定的关系, 肺癌的临床表现具有多样性的特点,诊断医生对其认识不够充分, 思维较为狭窄, 在诊断的过程中思维局限在自身专业认识中。在本次研究中, 患者出现骨骼运动系统疾病的症状, 例如关节疼痛、颈肩腰腿疼痛等, 呼吸系统症状相对较少, 因此,患者在选择就诊科室时, 选择的是理疗科或者是骨科。这类患者由于在通过X线片对骨骼进行检查时,并未检查出骨质受到破坏, 而患者仅仅只是局部出现疼痛, 进而导致误诊的出现。通常情况下, 在局部疼痛发生之后的1～2个月, 方能通过X线片发现骨质破坏。其次, 没有充分意识到全面检查的重要意义, 在本组患者中, 其早期没有出现肺癌的各种典型临床症状, 例如胸痛、气促、咳嗽以及咳血等, 因此,没有对患者进行肺部CT检查或者是胸部X线片等各项检查。在肺癌辅助诊断当中, 胸部X线片检查是其众多检查方式中最为关键的一种。而在本次误诊的29例患者中, 有12例在首次诊断时没有进行胸部X线片检查。最后, 颈根部淋巴结、肺尖部癌变出现转移, 入侵到颈丛神经, 当肺癌出现早期病变时, 被第一肋和锁骨遮盖, 没有及时察觉, 从而误诊为颈椎病进行治疗。

通过本组的研究, 告诉医务工作人员, 在对疾病进行诊断时应当注意几点问题：第一, 专科医生应当不断充实自身的专业知识, 拓展知识面, 掌握较为全面的医学知识；在对疾病进行首次鉴别与诊断的过程中, 必须高度关注和其他系统疾病的鉴别与诊断, 避免发生误诊漏诊的情况。第二, 针对一些颈肩腰腿痛的患者, 特别是对一些年龄较大的患者进行治疗时, 假使专科治疗的效果不显著, 必须对患者进行其它方面的检查, 将患有其它系统疾病的可能性排除之后, 再对患者展开有效的治疗。第三, 临床医生应当对肺癌临床表现的多样性进行充分的了解与掌握, 特别是肺癌的早期转移症状以及肺癌的肺外表现等。依据有关调查发现, 肺癌骨转移的发生率较高, 已经达到了30%～65%, 所以, 假使一些中老年患者对颈肩腰腿痛进行治疗, 且经过长时间的治疗之后依然没有康复的, 应当考虑是否患有肺癌的可能, 从而避免误诊情况的发生, 进而延误疾病治疗的最佳时机, 危及患者的生命健康。

［1]李东旭,窦荣华,郑建彪, 等.以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析.中国误诊学杂志, 2009,9(23): 5784-5785.

［2]高成兵.82例肺癌患者的首发症状及误诊分析.川北医学院学报, 2010,25(2):153-155.

R734.2

A

1674-9308(2013)04-0025-01

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.013

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