老年腹部手术后并发肺部感染护理

解梅洁 李翔 张军

・临床护理・

老年腹部手术后并发肺部感染护理

解梅洁 李翔 张军

在老年患者实行腹部手术之后, 往往会发生一些并发症, 而肺部感染就是其中的最为多见的一种并发症, 该疾病将使患者的痛苦加剧, 拖延患者的住院时间, 使患者的经济负担加重, 同时容易引发呼吸功能不全, 严重的将导致患者死亡［1］。作者将对山东省即墨市人民医院2010年1月～2012年12月接收的50例腹部手术后并发肺部感染的患者进行护理, 具体情况如下。

1 临床资料

在本组50例患者中, 男26例, 女24例, 年龄在34～89岁之间, 平均年龄65.8岁。18例为胃大部切除术后并发肺部感染, 25例为胆石症术后并发肺部感染, 3例为肝硬化门脉高压分流术后并发肺部感染, 另有4例为其他手术并发感染。对50例患者均实行全身麻醉, 26例在12～2月实行手术, 24例在3～11月实行手术, 39例手术时间>3 h, 11例手术时间<3 h。术后肺部感染的时间：7例为术后3 d, 28例为术后4～7 d, 15例为术后8 d以上；全部患者均出现咳嗽症状。经肺部X线检查发现, 有41例出现发热, 38例有感染灶。

2 治疗与结果

50例患者均采取抗生素药物加以治疗, 12例为二种联合运用, 38例为二种以上的；对患者进行雾化吸入, 且定时对患者进行拍背和翻身, 鼓励其咳嗽；39例采取全身静脉营养支持。47例治愈, 3例自动出院。

3 护理

3.1 术前护理 确保病室环境, 保持通风, 并且在此基础上加强患者的营养；护理人员应当加强和患者及其家属交流, 了解患者的基本情况与病史, 帮助患者做好各个辅助检查；对患者的病情、药物使用情况以及基础疾病等进行密切的观察, 对并存的基础疾病进行有效的控制, 同时在手术之前对患者进行耐受性的评定。另外, 手术之前, 护理人员应当对患者进行健康教育, 树立患者的自信心, 提高患者的配合度；对患者的一些行为进行指导, 例如有效呼吸、翻身以及深呼吸等, 且告知患者术后早期活动的重要作用, 对于吸烟的患者要求其戒烟。

3.2 术后护理 ①确保呼吸道的畅通：在腹部手术后患者麻醉还没有完全清醒时, 因为全麻气管插管,导致咽喉部黏膜出现水肿与充血, 且分泌物增加；一些患者由于麻醉药物的影响, 会出现一定程度的呕吐、恶心以及胃反流等, 极易引发吸入性肺炎。在本组50例患者中, 在麻醉还没有完全清醒之前,将患者的头偏向一侧, 以便及时对呼吸道分泌物、口腔等进行处理, 防止呕吐过程中呛入气管, 导致吸入性肺炎的出现, 并且给患者持续吸入低流量的氧气。②采取有效的半卧位：患者采取半卧位, 可以降低膈肌, 扩大胸腔, 加大患者肺活量, 从而有效改善呼吸困难的状况, 有助于患者呼吸［2］。在采取半卧位的同时, 护理人员还应当引导患者进行适度的运动。③止痛护理：患者在活动、转变体位以及咳嗽时, 均会牵动缝线, 引发切口疼痛, 进而对患者的有效排痰与活动带来一定影响。采取Prince-Henry评分法对其疼痛的原因、性质以及所在位置等展开综合性的判定, 以便采取有效措施对患者进行及时有效的止痛［3］。④自主排痰：在手术后的第1天对患者的口腔进行护理, 确保患者口腔的湿润与清洁,并对患者进行有效的指导, 使其能够自主排痰。自主排痰的方式为：首先在10 ml的生理盐水中, 添加4000 U的糜蛋白酶、8万U的庆大霉素以及5 mg的地塞米松, 雾化吸入。其次, 完成雾化吸入之后, 护理人员均匀的拍击患者的背部, 五指并拢, 掌侧呈现杯状, 通过手腕的力量由肺底部从内朝外, 从下到上拍。最终, 完成拍背动作之后, 协助患者取半卧姿势,患者双腿屈膝, 并要求患者进行若干次深呼吸, 最后一次深呼吸之后屏气几秒钟, 之后进行若干次有力且短促的咳嗽, 然后将痰液咳出；患者在咳嗽时, 告知患者要收缩腹肌, 并且将双手放置于切口两边, 开始从内朝外按住切口。⑤防止术后感冒：实行腹部手术的患者, 尤其是老年患者, 术后免疫力将有所下降, 极易着凉, 出现咳嗽、感冒的症状, 进而导致肺部出现感染。因此, 患者所在病室的湿度应当控制在50%～60%,温度控制在23～25℃, 以便让患者感觉到舒适, 从而促进患者疾病的恢复。

综上所述, 老年患者实行腹部手术后并发肺部感染的因素有很多种, 护理人员应当具备相应的知识, 并且在手术前对患者进行健康教育, 手术后加强对患者的指导, 从而有效降低肺部感染的发生率, 提升手术成功治疗的效果。

［1]陈婕.全身麻醉腹部手术后肺部感染的预防及护理.全科护理, 2013,11(26):2410-2411.

［2]阮玉瑛.老年患者腹部手术后肺部感染的预防及护理.护理实践与研究, 2013,10(12):53-54.

［3]宋虹予.老年人腹部手术后并发肺部感染的原因分析及护理对策.中国卫生产业, 2011(20):22-24.

R473.5

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1674-9308(2013)04-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.021

266200 山东省即墨市人民医院