基层医院整体护理实施现状与整体护理教学模式关系的调查与分析

孙士杰

(德州学院医学系,山东 德州 253023)

生物—心理—社会医学模式的诞生,使以疾病为中心的护理模式向以病人为中心的整体护理模式转变。1994年7月,袁剑云教授将整体护理引入我国[1]。此后,“为护理对象提供高质量的护理服务,实施以患者为中心,以护理程序为基础的整体护理”已经成为当今的护理理念。在护理学临床课程教学实践中,亦采取以“整体护理观”为指导,以“护理程序”为授课线索的教育模式。通过对德州市所属26所二级以上医院实施整体护理的现状调查,旨在了解临床实践与教学模式是否存在脱节,如何在现实条件下调整教学思维,从而使学生更好地适应基层医院。

一、调查方法和对象

(一)调查对象。

于2011年09月15日至2011年11月15日,对德州市所辖2级以上医院进行整群抽样。共调查26所医院,其中二级医院23所,三级医院3所。

(二)调查方法和内容。

应用统一调查表,由统一培训的人员,到各医院进行调查,每医院调查护理部主任1名,内、外、妇、儿科护士长各1名,工作2年以上护士各1名,各科随机抽取住院患者1名,查阅反映整体护理的护理文书。在德州市所辖3个三级医院的内,外、妇、儿各抽取3名实习护士。调查内容主要包括:请护理部主任介绍医院实施“整体护理”的情况,请各科护士长介绍本科室实施整体护理的情况,请护士填写“整体护理”的相关知识调查问卷,请实习护士就学校“整体护理”教育与医院实习现状填写存在的相关问题,请住院患者反映护士整体护理措施的相关问题。

二、调查结果

(一)整体护理实施情况。

通过与护理部主任、护士长交流、通过与病人交流、通过查看相关反映整体护理的护理文书,德州市26所二级以上医院均未实行整体护理。

(二)三级医院护理实习学生以“护理程序为基础的整体护理”实习状况调查。

随机对36名护理学生,共7个问题进行了调查。回答“是”的结果:(1)“你对病人进行过健康评估吗”6人(16.67%);(2)“你对病人做过护理诊断吗”5人(13.89%);(3)“你对病人做过系统的护理计划吗”0人(0.00%);(4)“你完整地对病人实施过护理计划吗”0人(0.00%);(5)“你对病人进行过动态的护理评价吗”2人(5.56%);(6)“有老师要求或指导你进行以护理程序为基础的整体护理吗”0人(0.00%);(7)“你日常的工作主要是打针、输液等基础护理技术操作吗”36人(100%)。

三、调查分析与讨论

(一)当前护理专业教育模式与基层医院护理实践模式存在严重脱节。

调查发现,26所二级以上医院的护理工作均未按照整体护理模式开展,基本上还是责任制/功能制护理模式。一些调查研究也发现,大部分医院目前并不执行“整体护理”模式,或者过去执行过但又废止,或流于形式[2]。当前护理专业学生临床专业课程理论教学基本均以“整体护理”思维培养为目标,以“护理程序”为主要线索的模式开展。当前的护理学专业教育特别强调培养学生的“整体护理理念”。高等护理教育本、专科的临床护理课程教材编写也着重突出此点。因而当前的护理专业教育教学模式与基层医院的护理实践模式存在严重的脱节。这致使学生无法在基层医院护理实习中将“以护理程序为基础的整体护理”得到实践,更谈不上在未来护理生涯中得到进一步深化和完善。

(二)整体护理模式不能在基层推广和执行的原因。

整体护理优势明显:其一,改变了护士单纯执行医嘱的从属地位,激发了护士的主观能动性;其二,将健康教育和心理护理纳入护士的日常工作,密切了护患关系。其三,转变了护理人员的观念,同时增加了护理工作科学性的内涵,为护理成为一门独立的学科奠定了基础;其四,提高了护理质量,改善了护士形象,提高了护理队伍的整体素质[3-5]。通过调查,发现以下因素制约这整体护理的开展。首先,护士缺编是许多医院共同存在的问题,在这种情况下,要么根本就不执行整体护理,要么表面上是整体护理,实质上是继续重复功能制护理;其次,整体护理病历内容较繁琐,护理诊断难以掌握,每天要挤占护士对患者的直接护理时间,影响了整体护理的开展。这与既往一些文研究类似[6-9]。

(三)基层医院在未来较长时期内无法实现或者真正实现整体护理。

从长远来看,整体护理在未来应该是医院的主要护理模式,但就目前的现状和发展趋势看,各基层医院在短期内“功能制护理/责任制护理”的模式不会有实质性的改变。原因主要有两个方面:一是,诸多制约整体护理开展的因素在短期内无法得到真正的解决;其次,政策导向和现实诸多短期内无法改变的因素导致了“整体护理”在我国医院,尤其是基层医院还不能全面或者真正意义的铺开。1995年,卫生部通过联合国开发计划署项目正式将整体护理引进我国,开始了有组织地进行整体护理的试点工作。其后几年,不少医院加入了“全国整体护理协作网”,然而在短短几年的时间内,整体护理“方兴已艾”,卫生部未再有强有力的行政和技术手段来支撑这一工作。目前,卫生部又推出了“优质护理服务优质工程”,其中未将“整体护理”作为明确要求纳入其中。

(四)教学与临床的严重脱节产生了教学改革的必然要求。

实习学生反馈发现,健康评估这一必修课程在实践中根本无用武之地。在“非整体护理”模式下,护理实践不需要进行健康评估,无法实现“理论联系实践”。同样,其他临床护理课程,诸如内科护理学等,其重点病种的护理程序实践也变成了一纸空文。事实上,在未开展“整体护理”模式的基层医院中,只要掌握较为扎实的基础护理和护理技术就完全可以“胜任”当前的护理实践工作,而且各临床科室间护士的工作性质和内容没有实质性的区别。这种实际情况必然引申出如下问题:是否当前的护理课程设置存在问题?是否一些课程不需要开设?是否临床课程的主要授课线索和模式需要彻底的调整?市县级基层医院是全国医疗单位的主体,也是护理专业毕业生当前和未来就业的主要去向。既然当前教学与临床脱节严重,且整体护理在基层医院很难在短期实现,“整体护理观”的护理教学模式转变和调整就成为了“必须”或者“不得不”的事情。

(五)从深层次上看,这种矛盾其实是教育体制和卫生体制间的矛盾。

从表面上看,这种脱节是学校教育和医院实践的脱节,但从深层系上看,这种脱节是由于教育体制和卫生体制间的矛盾和不协调所致,解决的根本办法是两大体制之间相互沟通、相互协调,实际上就是教育行政管理结构和卫生行政管理机构的彼此沟通和协调,从而实现护理教育的培养模式和医院护理实践运行模式的主流相协调一致。

(六)解决脱节的两个可能办法。

1.教育围绕卫生现状和未来发展趋势进行调整。教育为社会实践服务。因此,作为教育机构,包括行政主管、业务主管机构以及学校应该充分而认真地研究这一现实而残酷的状况,根据实际情况去调整教育的模式和思路,重新考虑课程的设置和编排等问题,更好地实现服务临床实践。不然,只抱着所谓的“先进观念”不撒手到头来只能是“竹篮打水一场空”。调整不是简单和机械地适应当前的护理实践模式,而是既要尊重当前的实际情况,又要兼顾未来的趋势。整体护理作为一种世界最为先进的模式,随着社会、经济、文化等方面的发展和完善,势必成为护理实践模式的主流,因而不能全盘否定整体护理观的教学理念,而是有所调整,有所取舍。不然未来就没有开展整体护理的人力资源了,更谈不上护理事业的发展和进步了。

2.探讨一种符合我国国情的“整体护理”运行模式和机制。既然“整体护理”有诸多优点,而目前我们的国情又不允许照搬照用,尤其在基层医院,护士素质、配置、理念等均不能成行的情况下,可以考虑借鉴“整体护理”的精髓,积极创造条件,简化流程,简化文书书写,临床带动护理等,创造出一种符合我国国情的整体护理运行模式,提高护理质量和效果,并为将来实施更为全面、系统的整体护理创造条件。这种调整的研究,不仅仅需要医院去参与,教育机构尤其是护理教育高校应该积极参与,最好的方式是双方合作,实现“双赢”。这对“整体护理观”的教育理念调整具有重要的意义。

(七)作为地方综合院校,护理专业教育模式亟需改革和调整。

德州学院医学系自从2006年开始招收全日制统招专科护理专业,2008年开始招收本科护理专业,在授课理念上,尤其是临床课程授课理念上,我们一直沿用的是强化“以护理程序为基础的整体护理”教育。作为地方性综合院校,我们的教育定位是面向基层医疗单位培养合格的护理人才。从此次的调查及大量的文献参考来看,为了实现这一教育定位,单纯强调整体护理观的教育理念不够切合实际,下一步我们将开展以下三方面的工作。首先,要适当调整临床课程设置和授课理念,探索将临床各课程进行有机融合,减少重复内容的讲授,探索与当前医院护理实践更为贴合的教育理念。其次,更应重视基础护理、常用护理技术的教学,加大实验室开放等力度,把培养基础护理知识和技术过关的技能型护士作为教育的首要目标。第三,强化与地方医院的合作,结合当前实际情况,探索在整体护理观基本观念指导下的,更为合理、有效,既能反映整体护理观,又能兼顾当前实践条件的一种护理实践模式,并与护理专业教育密切结合,从而推动地方医学院校护理专业教学与地方基层医院护理实践的协调发展和繁荣。

[1]苏 琳,王斌全,袁剑云,等.系统化整体护理的研究进展[J].护理研究,2009,5(23):1322-1323.

[2]江 会,李武平.我国系统化整体护理发展状况十年回顾[J].护理研究,2004,18(4):952-953.

[3]羊淑平.论临床路径与整体护理整合趋势[J].护理学杂志,2006,11(7):70-72.

[4]江 会,李武平.我国系统化整体护理发展状况十年回顾[J].护理研究,2004,18(6):952-953.

[5]邱寿珠,金玉莲.9所医院整体护理模式病房试点情况的调查分析[J].实用护理杂志,2002,18(10):67-69.

[6]钟 华.深入开展整体护理面临的问题及对策[J].川北医学院学报,2003,18(1):115-117.

[7]石晓梅,李正连.推行临床路径深化整体护理[J].护理研究,2002,16(5):251-252.

[8]赵杰刚,阿部俊子.日本临床路径实施概况及护理文件模式[J].中华护理杂志,2004,39(5):392-393.

[9]范秋霞,范惠芳,周宇松.深入开展整体护理的主要影响因素调查分析[J].护理学杂志,2002,17(20):132-133.