150例毒蛇咬伤诊疗及护理体会

王伟英，周根娣

(杭州市中医院，浙江 杭州 310007)

·临床护理·

150例毒蛇咬伤诊疗及护理体会

王伟英，周根娣

(杭州市中医院，浙江 杭州 310007)

总结本院收治150例浙江地区毒蛇咬伤患者症状、临床化验结果。对蛇咬伤患者进行回顾性分析：包括毒蛇的种类，被咬的时间，发病部位，临床表现，治疗及护理，总结了蛇咬伤患者局部及全身治疗的方法、各种药物的具体使用、注意事项、并采用中药蛇伤散，详细记录抗蛇毒血清药物过敏试验观察及处理。

蛇咬伤；观察；护理；中药蛇伤散

Abstract: The article summarized the symptoms and clinical test results of 150 cases of snakebite patients in Zhejiang. We made retrospective analysis, including the generation of vipers, bitten, anatomical site, clinical manifestations, treatment and care. The local and systemic treatment, drugs, precautions, and the using of Chinese medicine Snakebite San were summed up. Anti-venom serum drug allergy tests was observed and recorded.

Keywords: snake bite; observation; care; chinese medicine the snakebite san

蛇类咬伤是一种常见病，往往病情严重，死亡率高，全世界每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上。浙江省地处江南地区，天气湿热 ，各种蛇类活动频繁，主要有蝮蛇、竹叶青、银环蛇、眼镜蛇等，以蝮蛇为主。因此有针对性地及时救治及护理是减少死亡率，提高治愈率的关键，具有十分重要的临床意义。本文对本院2012年3月至2012年6月收治的150例毒蛇咬伤的临床治疗及护理作回顾性分析，为今后提高治疗率提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共150例，年龄分布在3～68岁，其中男性84例，占56%，女性66例，占44%；就诊时间在1天内的62例，占41.3%，1～2天38例，占25.3%，2～3天21例，占14.0%，大于3天23例，占15.3%；被咬部位在上肢者58例，占38.7%，下肢者83例，占55.3%，头颈躯干9例，占6.0%；被蝮蛇咬伤者127例，占84.7%，五步蛇咬伤8例，占5.3%，竹叶青7例，占4.7%，菜花蛇6例，占4%，眼镜蛇2例，占1.3%；在城市咬伤者19例，占12.7%，乡村咬伤者35例，占23.3%，山区咬伤者96例，占64%%。

1.2 临床表现

150位蛇咬伤患者症状表现为血循毒和神经毒，其中晕厥23例，占15.3%，呕吐58例，占38.7%，肌无力94例，占62.7%，复视29例，占19.3%，眼肌麻痹43例，占28.7%，呼吸异常29例，占19.3%，发音困难16例，占10.7%，咬伤部位出血38例，占25.3%，血尿者26例，占17.3%。咬伤患者入院时大多已在伤口上端结扎，患者表现有伤口疼痛、麻木、少量渗血或不渗血，其症状为头晕、眼花、胸闷、复视，严重者出现呼吸肌麻痹、肾功能衰竭、休克或者全身多脏器出血等情况。

2 治疗方法

2.1 伤口处理

150例患者均在伤口上缘5～10cm处结扎，以减少血液循环，每隔1小时放松一次；局部用双氧水冲洗；在创口处及时切开，挤压毒液、血液；伤口处冷敷减少毒素扩散；局部用本院特制的外用蛇伤散(此药主要成分为七叶一枝花、黄芩、蛇草、银花等)以茶水混和后外用，具有清热、凉血、解毒的作用。

2.2 抗蛇毒血清治疗

抗蛇毒血清是毒蛇咬伤的特效药[1]，因其能与体内的游离蛇毒有机结合，中和毒素，且疗效与用药时间关系密切，因此愈早用愈好。由于蛇咬伤病情发展较快，进行有效而及时的处理及用药成为治愈蛇咬伤的关键。我院根据抗蛇毒血清的药理作用及经验，采用皮内及静脉同时用药的疗法。

皮内及静脉注射：步骤(1)取0.9%生理盐水50ml+1ml抗蛇毒血清，微泵以40ml/h静脉推注(相当于皮试阳性的使用方法)，同时取抗蛇毒血清0.1ml稀释至1ml做皮试(皮试量为0.1ml)，等待20分钟，若皮试阴性，则行步骤2；步骤(2)取步骤1之余量，快速推注完，再用0.9%生理盐水250ml加余量抗蛇毒血清缓慢静脉滴注。若皮试阳性，则步骤3；步骤(3)取步骤1之余量维持40ml/h推注，若无反应，再取0.9%生理盐水50ml+2ml抗蛇毒血清以40ml/h静脉推注，最后取余量7ml抗蛇毒血清稀释至0.9%生理盐水250ml中缓慢静脉滴注。注射时，若有异常反应，应立即停止注射。应用此法与激素疗法同时，取0.9%生理盐水250ml加10mg地塞米松静脉滴注，可减少过敏率。此法最有利者是可及时使用抗蛇毒血清，过敏严重者采用血透治疗。

2.3 全身治疗

(1)予心电血压氧饱和度监护，吸氧，建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡等；(2)早期足量使用抗生素，防止伤口感染；(3)激素疗法，地塞米松10mg稀释至5%葡萄糖500ml中静滴，抗过敏治疗；(4)破伤风抗毒素1500u经皮试阴性后肌注，预防破伤风；(5)口服季德胜蛇药5片，每日服3次；(6)出现凝血功能异常如INR延长的有49例，予输新鲜血浆、红细胞，出现血小板下降68例，予输血小板；(7)17例患者出现肾功能衰竭，予血液净化治疗[2]；(8)出现呼吸衰竭者10例，予呼吸机辅助呼吸；(8)及时补充有效循环血量，扩容补液、升压、纠正代谢性酸中毒等措施，防止DIC 形成。

2.4 疗效判断标准

(1) 治愈：全身及局部症状消失，合并症消除，无后遗症；(2) 显效：全身症状消失，局部伤口仍有少许微痛或麻木感；(3)无效：经治疗后症状加重或死亡[5]。

3 结果

在我院进行治疗的150例毒蛇咬伤患者，除1例因救治时间过晚且抗蛇毒血清过敏严重至呼吸停止死亡外，其余治愈140例，显效9例，住院天数5～5天。有3例1周后出现血清病，后经治疗痊愈。

4 护理要点

4.1 病情观察

密切观察生命体征变化，如血压，心率，全身出血情况及尿量；严密观察患者伤口红肿、出血、淤斑等进展情况，肢体有无肿胀疼痛、活动障碍等；观察如有呕血、便血、血尿及意识障碍，应立即报告医生组织抢救；观察皮试，要特别注意使用抗蛇毒血清时患者出现的过敏反应；根据医嘱及时有效用药，查血常规，了解红细胞、白细胞、血小板计数，查尿常规、凝血酶时间、血肝肾功能及电解质等[3]。

4.2 抗毒血清过敏的护理

抗蛇毒血清是异体蛋白质，少数患者有可能导致过敏，轻者出现瘙痒、全身荨麻疹，重者出现支气管痉挛、水肿、低血压等致命性症状，蛇毒血清对免疫系统的攻击造成晚血清病症状，同样值得重视。对蛇毒危险性的估计不足，会导致抗毒素剂量偏少，非但不能起到解毒的作用，反而耽误治疗时机，错过最佳抢救时段[4]，所以患者在注射抗毒血清2小时之内必须严密观察生命体征变化，如有无血压下降，心率增快，全身出血情况，一旦患者出现烦躁、脸色苍白或潮红、呼吸困难、冷汗、恶心或腹痛、心律加快、血压下降甚至意识障碍等症状时，应立即停药，迅速注射肾上腺皮质激素、使用升压药，抗过敏药物等进行抢救。我院在150例患者的治疗中出现13例过敏性反应，症状为低血压，喉头水肿，呼吸困难，心率加快，其中1例死亡。另有3例1周后出现发热、皮疹等血清病症状。

4.3 心理护理

蛇咬伤患者往往因伤口肿胀、疼痛，加之受伤者多为农村患者，文化程度低，对疾病认识不够，易情绪紧张，医护人员应做好心理护理，耐心向患者解释病情以宽慰患者，稳定患者情绪，使其消除顾虑，积极配合医护人员的治疗。

4.4 饮食及环境护理

应给予患者清淡、易消化的流质、半流质，防止油腻、辛辣，避免饱餐、过饥，同时注意保持伤口干燥清洁，勤更换创面敷贴，清洗并保持床单清洁，保持室内通风整洁，协助患者翻身拍背，防止压疮的发生，我院接诊的150例患者均未发生压疮。

5 讨论

综合以上分析我们发现，浙江地区的毒蛇种类以蝮蛇咬伤占大多数；与城市比较，山区患者咬伤为多；在患者的临床表现中，以肌无力等神经毒表现为主，血循毒表现为次；治疗的特效药仍是抗蛇毒血清，结合中医中药外敷内治，同时注意血清过敏反应及血清病的发生。

毒蛇咬伤是比较凶险的疾病，死亡率较高，应通过宣教，普及咬伤的急救知识，使蛇咬伤的患者第一时间进行自救，进行伤口包扎处理，并快速送入医院进行救治。医护人员要迅速、准确地对患者进行救治，尽早地处理伤口并配合药物治疗，减少毒入体内，特别是中西结合治疗及精心的护理是提高治愈率的关键，可缩短患者的住院时间，减除患者痛苦。

[1]杜洁，廖瑞熹. 分段稀释滴注法注射抗蛇毒血清的临床效果观察[J].当代护士学术版，2010，8( 6) : 90.

[2]王来力，焦丽强，于明克，等. 血液灌流串联血液透析成功抢救蛇咬伤致急性肾功能衰竭5 例分析[J].山西医药杂志，2011，40( 3) : 243.

[3]龚旭初，方 勇，杨万富.危重型蝮蛇咬伤患者在ICU 的治疗体会[J].蛇志，2011，23(2):152.

[4]Ariaratnam CA，Sheriff MHR，Arambepola C，Theakston RDG，Warrell DA. Syndromic approach to treatment of snake bite in Sri Lanka based on results of a prospective national hospital-based survey of patients envenomed by identified snakes. [J]Am J Trop Med Hyg 2009; 81: 725-731.

[5]钟兴波，刘波，聂凌，等.急诊中西医结合综合治疗蛇咬伤428 例临床疗效分析[J].重庆医学，2008，37 ( 22) : 2512-2514.

Theexperienceinclinicaltreatmentandnursingof150casesofpoisonoussnakebites

WANGWeiying，ZHOUGendi

(Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310007, China)

王伟英(1978-)，女，浙江杭州人，大专，职称。研究方向：临床护理

R472.2

B

1672-0024(2013)04-0045-03