补益肝肾法治疗痹症2例

张 力

（贵州省黔西县中心医院，黔西县551500）

补益肝肾法治疗痹症2例

张 力

（贵州省黔西县中心医院，黔西县551500）

补益肾法；痹症

痹证是人体肌表经络受到外邪侵袭（包括风、寒、湿等邪气），导致气血运行不畅，引起的筋骨麻木、关节屈伸不利、甚至关节肿大等病。包括西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肩关节周围炎、腱鞘炎、纤维组织炎、骨刺等风湿骨关节病。在临床治疗痹证中，采用从“肝肾”论治的思想取得了一些体会，总结如下。

1 从病因病机角度分析“痹证”与“肝肾”的关系

《素问·痹论》，指出“风、寒、湿三气杂至，合为痹也”之说。可见，风、寒、湿邪气侵袭人体，导致气血运行不畅，进而使经脉阻滞或痰浊血瘀，邪实阻于关节筋脉［1］。临床上多以本虚标实、虚实错杂为常见，一般多以外邪为外因，伴有正气虚衰为内因。本病因先天禀赋不足，或因后天肾气虚衰，或因年老身体亏虚，或因患病日久气血不足，均可导致肝肾亏虚，进而使风寒湿邪更易侵入人体。病邪入经络，阻滞于筋脉关节，不通则痛；寒主收引，拘于筋脉而致四肢屈伸不利；湿性重浊，留滞于筋骨之间而致四肢沉重酸楚；风善行数变，而致四肢关节出现游走性疼痛；痰瘀互结，痹阻经脉，则关节僵硬变形，疼痛难忍。总之，外邪侵袭和肝肾亏虚均是痹证的根本原因，其中内虚是根本，发病后又以风寒湿邪气作用于脏腑经络而表现出各种邪盛实证。因此，在治疗时只有以补益肝肾为法，而使气血充盈，正气不虚，才能保证脏腑的正常功能，以控制疾病的发展。

2 以补益肝肾为法治疗痹证举例

临床上，痹证多为虚实夹杂之证，以肝肾不足为本，外感邪气外标。无论病程长短皆是如此。因此，痹证的治疗应当在祛邪的同时，尤其重视补益肝肾。试举两例，以飨读者。

例1：张某，女，65岁，体胖。5年前因中风后遗症使右侧身体无力，头晕目眩，血压偏高，一直服用降压西药。近两年右膝关节酸痛严重，经西医院诊断为骨质增生，采用该院常规治疗，无明显疗效。X片显示右膝关节处后侧有一骨刺。舌红有裂纹，苔薄；脉细濡，双寸有力，双尺虚甚。此为下虚上实证。拟补肝肾。熟地黄20g，杜仲15g，怀牛膝20g，桑寄生30g，当归15g，白芍10g，独活10g，巴戟天15g，党参10g，茯苓6g，甘草6g，肉桂10g。7剂。另三七粉每次5，每日3次，开水冲服。二诊：患者膝痛已止，头目清利，舌部裂纹稍浅，双尺脉稍复。熟地黄20g，杜仲15g，淮牛膝20g，桑寄生30g，当归15g，白芍10g，独活10g，巴戟天15g，党参10g，茯苓6g，甘草6g，肉桂10g，秦艽9g，防风9g，细辛3g。水煎服，15剂。加以巩固。

按：本病常缠绵数月、数年、经久不愈。邪客络阻，气血瘀滞，“瘀血不去，新血不生”，久病则愈加耗伤气血。在治疗上，本着“热者寒之”，“寒者热之”，“客者除之”的治疗原则，以补虚为主，祛邪为为辅的治疗，这才是根本。方中熟地黄、淮牛膝、杜仲、桑寄生、巴戟天补益肝肾，强筋壮骨为主药；当归、白芍、川芎和营养血，党参、茯苓、甘草扶脾益气，配以肉桂温通血脉，鼓舞气血运行，另独活、细辛入肾经搜风蠲痹，驱邪外出，秦艽、防风祛风邪，行肌表，且能胜湿，共成补益肝肾，扶正祛邪之剂。其实，“血行风自灭”是治疗痹证的有效原则，所以治疗时一定得以固本为主，使有血可行，这才是治疗的关键所在。

例2：董某，男，39岁，主诉“腰骶部疼痛反复发作两年余，加重1月”。患者两年前出现晨起腰骶疼痛，活动后症状减轻。后因疼痛影响生活和工作后，去当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”。近1月症状加重，骶髂关节疼痛难忍，影响活动。晨僵明显，背冷背痛，肢体酸楚，得温痛减，腰膝酸软无力。舌质淡，脉沉细。中医诊断为“痹证”，肝肾亏虚，寒邪阻络证。以补益肝肾、散寒通络为法。方药如下：巴戟天15g，狗脊15g，怀牛膝15g，续断15g，狗脊15g，川芎12g，乌蛇10g，淫羊霍10g，伸筋草10g，鸡血藤10g，当归10g，白芍10g，枸杞子6g，甘草6g。水煎服，7剂。二诊：服药21剂后，腰骶关节疼痛减轻，晨僵时间减短。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。巴戟天15g，怀牛膝15g，续断15g，狗脊15g，川芎12g，乌蛇10g，淫羊霍10g，伸筋草10g，当归10g，白芍10g，枸杞子6g，甘草6g。水煎服，14剂。三诊：服药后晨僵、腰骶疼痛感觉消失，仅有腰酸、乏力。舌质淡，脉细。续服上方21剂。

按：该患者的主要病机为先天禀赋不足，气血亏虚，风寒湿之邪乘虚深侵督脉，筋骨失养，瘀血痹阻。其性质为本虚标实，肝肾亏虚为本，风寒湿邪为标。治疗以补益肝肾，散寒止痛为法。效果明显。强直性脊柱炎为一种慢性病，病程长，建议在用汤药治疗取效后，需继续服用以补益肝肾为主的丸药以继续巩固疗效。

［1］张敏，姚家树.从补益肝肾论治类风湿关节炎［J］.实用中医内科杂志，2012，03：52-53.

三棱——破血之王

【歌诀】

破血之王冠三棱，

苦平泄降脾肝经，

瘕积聚经产痈，

祛痰消积破血行。

【释义】 三棱味苦、平，性降泄，主入肝脾之经，功最善于破血消癥，治疗妇科之难产，胎衣不下以及痈疡肿痛。又其味苦泄，能消一切凝滞停滞有形之积也，如久积之痰涎，瘀滞之血。

【药解】 三棱为黑三棱科植物黑三棱Sparganium stoloniferum Buch.-Ham的块茎。冬季至次春，挖取块茎，去掉茎叶须根，洗净，削去外皮，晒干。切片生用或醋炙后用。

性味归经：辛、苦，平。归肝、脾经。

功效：破血行气，消积止痛。

主治：①用于癥瘕积聚，经闭，心腹疼痛。②用于食积脘腹疼痛。

用法用量：煎服，3～10g。醋制后用可加强祛瘀止痛之作用。

各家论述：

1.《日华子本草》：“治妇人血脉不调，心腹痛，落胎，消恶血，补劳，通月经，治气胀，消扑损瘀血，产后腹痛，血晕并宿血不下。”

2.《本草经疏》：“三棱，从血药则治血，从气药则治气，老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食停所致，苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”

3.《医学衷中参西录》：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”

【常用药类】 莪术、三棱两者功用相仿，常相须为用，但莪术长于破气，三棱长于破血消癥。水蛭长于通经；虻虫长于逐瘀消积；斑蝥善于逐瘀散结；穿山甲长于通经下乳。

【临证应用】 三棱长于破血，使用时应多加注意。三棱用于治疗癥瘕积聚，经闭时常与莪术、当归、香附等同用；用于治疗食积脘腹疼痛时，常常与党参、茯苓、白术等补气健脾药同行。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.083

1672-2779（2013）-08-0120-02

韩世辉

2013-03-21）