137例颅脑损伤急诊手术的护理交流

丁庆彬 陈美玲 陈 烨 吴怀兰

（哈尔滨医科大学附属第一临床医学院手术室，哈尔滨150001）

137例颅脑损伤急诊手术的护理交流

丁庆彬 陈美玲 陈 烨 吴怀兰

（哈尔滨医科大学附属第一临床医学院手术室，哈尔滨150001）

目的 探究分析手术护理配合在颅脑损伤急诊手术的作用。方法 对137例颅脑损伤患者在急诊过程中手术护理配合的流程、要点以及临床经验进行相关的总结。结果 137例颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。结论 手术室护士应该熟练掌握各项抢救方法和先进的检测技术，同时要具备较强的临床观察、分析和应急反应能力，手术中要及时配合医生进行手术操作中的相关措施，对提高手术抢救的成功率有至关重要的作用。

手术护理配合；急诊处理；颅脑损伤

颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力。选取2007年11月至2011年12月在我院就诊的137例颅脑损伤患者，就患者的手术治疗进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2007年11月至2011年12月在我院就诊的137例颅脑损伤患者，其中男123例，女14例；年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄39.3岁。本组137例患者均进行影像学检查（CT扫描）：脑挫裂伤和脑内血肿14例，硬膜外和硬膜下出血114例，颅脑损伤、颅脑骨折9例。137例颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。

1.2术前护士配合

1.2.1仪器准备接到手术通知后，护士应及时了解患者的病情和手术采取的方案；准备好手术室，调节室温给患者和救治人员良好的手术环境；迅速准备好开颅工具，以及手术过程中会用到的器械设备如心电监护仪、电动颅钻、手术头架、麻醉机等。

1.2.2药物准备林格液、甘露醇、氟美松、脱水剂、代血浆、抢救药品等。

1.2.3病人准备①保持静脉通道顺畅。病人在进入手术室后，护士应迅速采用静脉穿刺技术给患者开放静脉通道，如有特殊情况可选用深静脉插管或者颈外静脉穿刺，维持静脉顺畅；当患者口腔分泌物过多时应迅速清理呼吸道，保证患者呼吸顺畅；对于躁动不安的病人，为防止其坠床或损伤，需及时约束患者的四肢，以防由于躁动而引发脑组织外溢。手术治疗过程中，应密切观察患者的血氧饱和度、呼吸状况、生命体征等的变化。②病人体位的选择。选择合适的体位，患者体位的选择原则是以保持呼吸道顺畅，并且充分暴露手术视野，便于手术和抢救。通常情况下选用仰卧位，也可使用头架固定头部，将背部稍微垫高，防止压迫颈动脉、气管和头颈扭曲。

1.3术中护士配合

1.3.1巡回护士的配合护士在患者进入手术室后迅速建立2～3条静脉通道，选择易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同时护士要根据患者病情及时迅速地补充血容量以及脱水剂，在必要的情况下，可以采取深静脉穿刺，既能够调节输液总量，又可以监测静脉压。治疗过程中，要注意患者的安全，对于躁动不安的病人，为防止其坠床或损伤，需及时约束患者的四肢，以防由于躁动而引发脑组织外溢。巡回护士要具备良好的心理素质，对突发情况要及时观察分析、快速反应，不能够慌乱，做到镇定自如、急中求稳，稳中求胜。护士在手术开台时，调节灯光确保良好的视野，及时补充消耗的药物，同时根据病情变化，及时调整输液速度。

1.3.2器械护士配合准备好所需物品：常规消毒铺巾、生理盐水、肾上腺素等。在手术医生结束后，应迅速清点棉布、缝针等无误后逐层关颅，做到又快、又准、又稳，忙而不乱，紧而有序。积极配合医生，使手术顺利进行并降低手术时间。

1.4术后护理对颅脑损伤昏迷病人术后科学、合理地实行人性化护理，配合中药、针炙，促醒药物的应用，能促进脑神经及脑细胞的恢复，使昏迷病人早日苏醒，减少病痛，增加舒适感，促使病人早日恢复健康，增加病人及家属的满意度。针灸可选用针刺廉泉、百会、十宣、涌泉等穴，通过强刺激使昏迷病人苏醒，配合醒脑开窍中药口服，促醒药物的应用，在临床上效果显著［5］。

2 结果

137例颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。

3 讨论

颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡率很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键。因此，巡回护士要具备良好的心理素质，对突发情况要及时观察分析、快速反应，不能够慌乱，做到镇定自如、急中求稳，稳中求胜。器械护士再配合医生时要做到“快、准、稳”，使手术顺利进行，为抢救成功创造机会，对提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。

［1］江基尧，林兆奋.282例颅脑损伤病人死亡原因分析［J］.临床神经外科杂志，1997，（2）：12.

［2］周良辅.神经外科手术图解［M］.上海：上海医科大学出版杜，1998：225-247.

［3］谭翱.重型颅脑损伤的治疗进展［J］.中国危重病急救医学，2006，18（5）：317-319.

［4］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：283-285.

［5］宋爱玲，楮琴.颅脑损伤昏迷病人的人性化护理［J］.当代护士，2009，（10）：7-9.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.080

1672-2779（2013）-08-0116-02

韩世辉

2013-03-21）