陈旧性肺结核并发咯血的护理体会

朱庆云

（江苏省高邮市中医医院，高邮225600）

陈旧性肺结核并发咯血的护理体会

朱庆云

（江苏省高邮市中医医院，高邮225600）

咯血；护理；中西医结合疗法

陈旧性肺结核引起出血的原因主要是结核病灶在痊愈过程中，病灶脱水钙化或纤维化后的牵拉，损伤了病灶周围的血管而引起咯血，出血量有多有少。我院内科病房近十年来共收治35例由陈旧性肺结钙化或纤维样改变引起的咯血患者，经过中西结合治疗及有效的护理，均痊愈出院。现将其护理体会介绍如下。

1 一般资料

35例患者中，男28例，女7例；来诊时出血量在500ml以上4例，300～500ml 18例，300ml以下13例；70岁以上17例，50～70岁12例，50岁以下6例。

2 一般护理

陈旧性肺结核是肺结核痊愈过程中留下钙化灶及纤维化病灶，这类患者已不具有传染性，无需按传染病要求进行护理。如出现并发症咯血，首先要保持病室的环境清静，保持通风，要求患者安静，不要多说话，尽量卧床休息，如果是小量出血即可以自行停止，大咯血病人要求绝对卧床，减少翻动，同时协助病人取侧卧位，有利于健侧肺的通气功能，并有利于口中血液及血块咯血。

3 情志护理

中医学认为五脏产生七情，而情志的过度改变亦伤及内脏，喜伤心、悲伤肺、怒伤肝、思伤脾、惊恐伤肾，五脏又是相生相克的，所以任何的情志的不正常均可伤及五脏系统。多数人认为突然咯血是个很重的病证，所以表现出紧张、恐惧、悲观、绝望的情志变化，尤其是大出血时更显著，此时，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血，甚至出血增大，高度的紧张还可以反射性引起喉头痉挛而易发生窒息。只有调护情志，平和心态，才能消除或缓解患者的紧张、恐惧等不良情志。建立良好医护与患者及其家属间的关系，取得患者及其家属的信任和配合，才有利于咯血病的救治和护理。因此，医生护士应有高度的同情心和责任心，安慰和理解患者，鼓励患者战胜疾病的信心，只有情志畅，才能脏气和。还有一些少数患者认为出血量少，或再次出血，表现出无所谓的心态，不加重视，那就要求我们医生护士的耐心地说服和提醒，认真讲解陈旧性肺结核引发咯血可能出现的严重后果，使其充分认识到咯血的严重性。

4 中西医结合治疗时的护理

4.1止血药的运用

4.1.1首选垂体后叶素，适量加用立止血、止血敏、止血芳酸、止血环酸等在使用垂体后叶素时应持续缓慢给药方式，或静脉推注或滴注。因该药有收缩血管和平滑肌的作用，所以高血压、冠心病及妊娠患者禁用。在使用过程可能会出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、易发生便意或腹泻等副作用，所以在用此药前必须与患本人及家属交待清楚。用药过程注意心率、血压、尿量、面色及患者的自诉症状。观察咯血量及血色的变化。观察垂体后叶素输液通道的局部皮肤有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况，一旦渗漏，应立即停用，重新开放通道，抬高患肢，并局部冷敷。对出血量大者可输成份血红细胞或血小板。

4.1.2中药止血药的运用运用中药治疗应遵循辨证论治的原则。可运用单验方，如鲜仙鹤草煎水、鲜白茅根煎水、白芨粉合三七粉适量冲服等。亦可选用些复方剂，如十灰散、十花合剂、止血丹等，亦可使用其它治疗方法，如用吴茱萸捣细醋调或独头蒜捣泥敷涌泉穴，或以五倍子、河车适量捣细醋调敷脐，而敛肺止咳、止血，或针刺鱼际、尺泽、大陵、郄门等穴位。

4.2止咳药的运用咯血时如有剧烈咳嗽者，西药可用一些镇咳剂，如可待因、咳必清等，如痰多，或出血量多时应慎用。此时可以选中药制剂，或片剂或糖浆剂或粉剂或汤剂，但应遵循辨证论治的原则，常用的如止嗽合剂（本院自制）、金荞麦片、或中药汤方，如止嗽散、消金化痰丸、泻合散、黛蛤散等。止咳的目的主要是减少震动对伴有痰多或有血块堵塞时不可强力止咳，侧位或轻拍患者背部，有利于痰及血块的排出。

4.3抗炎药的运用如果血象偏高或有发热现象，可适量选用抗生素，或二代头孢、或三代头孢，或喹诺酮类，用药过程中注意口腔黏膜情况，并及时检查大便常规，以防二重感染。同时可选用一些中药清热解毒之类药剂，如金荞麦片、双黄连口服药、银黄口服液、蒲地兰口服液等，或中药汤剂，如清金化痰丸、黄连鲜毒汤等，以防出血后引起肺部的继发感染。

4.4镇静剂的运用初次出血或大咯血的病人，可能出现恐惧、紧张等，或烦躁不安者，可使用些西药镇静剂，常用的为地西泮5～10mg肌注，禁止使用吗啡、哌替啶等，以免抑制呼吸。或者针刺人中。

5 饮食护理

陈旧性肺结核并发大咯血者应暂时禁食。小量出血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免使用浓茶、咖啡、酒、姜、蒜、葱等刺激性食品，亦避免食用各种香料调制的食品，因绝大部香料均是中药中的辛温之品，如肉桂、桂枝、良蒌、香叶、茴香、八角、川椒等等，因为食用后易导致出血量增大。此外，我们根据各类咯血病人的特殊情况，制定了几品饮食调理方。①三七百合羹；②全藕（包括藕节）当归羹；③白芨茅根羹；④阿胶三七膏；⑤三白汤（白萝卜、白茅根、白薇）。另外，最关键的是必须保持大便通畅，祖国医学认为“肺与大肠相表里”，大肠的传导正常，糟粕下行，则有利于肺气的肃降，肺气肃降正常则血能循经而不忘行，咯血自止矣。

6 病后调护

6.1要提高患者的自我保护意识中医学认为“未病先防”、“治未病”，也就是防范于未然。重宣教，注意对病人的宣教，告知陈旧性肺结核已无传染性，不必太忧虑，注意情志调节；避外感，以防感冒引发咳嗽，以免咳嗽振动牵拉；防劳伤，避免重体力劳动，或劳伤过度，以免劳伤用力咯血；治胃病，注意饮食调理，以防引发胃病而致恶心、呕吐，触伤肺络咯血；畅大便，保持肠道的通畅，顺降肺气。

6.2注重中西结合治疗护理经过我们的多年综合分析，中西医结合治疗及有效的护理，提高了止血的效果，缩短了治疗的疗程，特别是病后的中医调护，防止咯血的复发有其重大意义。

［1］方药中等.见：实用中医内科学［M］.上海：上海科技出版社，1984，522-525.

［2］鲁宏武，徐彩琴.试论结核病人心理治疗的重要性［J］.全国护理学术研讨会论文专辑，1998：214-216.

［3］周本功.陈旧性肺结核与咯血100例临床分析［J］.中国医师，2000，（5）：64-65.

［4］张光霞.中医治疗肺结核咯血34例［J］.福建中医药，2005，（4）：32-33.

［5］张惠勇.陈旧性结核后支气支管扩张症的治疗［J］.上海中医药报，2002，10（12）：4.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.076

1672-2779（2013）-08-0111-02

韩世辉

2013-03-10）