大羌活汤加减治疗感冒探微

韩德恒 宋彦荣 韩裕璧

（1黑龙江省鹤岗市兴山区岭南办社区卫生服务中心，鹤岗154105；2黑龙江省鹤岗市兴山人民医院，鹤岗54105 3黑龙江中医药大学，哈尔滨50040）

大羌活汤加减治疗感冒探微

韩德恒1宋彦荣2韩裕璧3

（1黑龙江省鹤岗市兴山区岭南办社区卫生服务中心，鹤岗154105；2黑龙江省鹤岗市兴山人民医院，鹤岗54105 3黑龙江中医药大学，哈尔滨50040）

针对现代人体质特点内有郁热，遇风寒湿之邪易发为外寒内热型感冒，治疗应用大羌活汤发散风寒，兼清里热，根据临床兼见症状加减，疗效良好。

大羌活汤；感冒；中医药疗法

感冒的自然病程一般为7天。然而受患者的体质，有无基础疾病和所患基础疾病等多种因素的影响，感冒病情轻重缓急和临床表现差别很大［1］。如体质强壮正气充足者患感冒可自愈，如治疗不及时或患者体质较弱，也可迁延不愈或变生它证。临床中感冒治疗如辨证准确，治疗恰当，取效迅速明显。

1 病案举例

病例1：王某，男，7岁。外出受凉后发热38.3℃，流涕，咽痛，咳嗽，于医院静点头孢类抗生素、炎琥宁、阿奇霉素等7天。现症状发热，咽痛，咳嗽有痰不易咳出，口渴，大便3日未解。查体：体温37.5℃，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以：大羌活汤加减。药用羌活5g，独活5g，防风5g，防己3g，黄芩5g，黄连3g，苍术5g，白术5g，炙甘草3g，知母5g，生地黄3g，桔梗3g，杏仁5g。1日1剂，3剂后诸症消失。

按语：小儿本为稚阳之体，感冒后外邪易入里化火化热，发热、咽痛、口渴、便秘均为内热表现，同时外受风寒之邪，形成“客寒包火”，外寒不去，内热难除。小儿脏器清灵，随拨即应，服药3剂后，症状消失。同时嘱其多饮水，加强体育锻炼，注意保暖，体质强壮即可远离感冒。

病例2：赵某，女，55岁。因感冒发热，体温37.4℃，鼻塞，流涕，咳嗽，头身疼痛，遂于医院就诊。静点氧氟沙星、清开灵等10日余。现症状：喘促气短，喉间痰鸣有声，呼吸困难，恶寒，头痛，口干口渴。检查结果示：血常规正常，胸部正位片结果肺纹理紊乱。查体：体温37.3℃，舌质红，苔薄黄厚腻，脉弦滑。先服葶苈大枣泻肺汤（葶苈子10g，大枣10枚）一剂，喘促消失，仅咳嗽有痰。继服大羌活汤加减。药用：羌活15g，独活15g，防风15g，防己15g，川芎10g，细辛3g，黄芩15g，黄连10g，苍术15g，炙甘草10g，知母15g，生地黄10g，瓜蒌10g。1日1剂，4剂后患者恶寒发热、头痛、口渴、咳嗽均消失。

按语：患者于冬季天气寒冷之时，遇寒邪发病，寒邪未解，入里化热；寒邪闭肺，肺气不利，气不化水湿，水湿内停。寒邪外束，湿热内蕴不泄，肺失宣降，致患者痰鸣喘促。急则治其标，因此先泻肺平喘，予葶苈大枣泻肺汤一剂，伺喘促缓解，在予解表清里之大羌活汤标本兼治。

2 病因病机及辨证分析

天气寒冷，饮冷，受凉，过度疲劳都是感冒的常见诱因。而且现代人饮食肥甘厚腻，情志不畅都会导致体内郁热化火。火热之邪炎上升散，易使腠理疏松开泄，风寒外邪易通过疏松开泄的腠理而侵入人体［2］。所以内有郁热之人更易感受外邪，遇风寒之邪后，表现为外寒内热型感冒者较多。如风寒感冒病程迁延，则外寒入里郁而化热，也表现为外寒内热型感冒。肺主皮毛，感受外邪，肺卫受之，肺气不利表现为恶寒发热、鼻塞、流涕。肺主宣发、肃降的功能不仅影响气之运行，也影响水液之代谢，如肺失宣降则水液积聚而为痰饮［3］。因而感冒患者常伴有咳嗽咳痰，重者可出现喘促痰鸣。

3 方药分析

临床上如遇到外寒内热型感冒患者，单用辛温解表剂，而里有热邪则里热更炙；单用寒凉清热剂，而外有表寒，易致寒凉冰伏。寒温并用，内外同治，是外寒内热型感冒治疗取效的关键，两者缺一不可。应用李东垣所制大羌活汤发散风寒，兼清里热，治疗外感风寒湿邪内有里热型感冒契合病机。方中羌活、独活祛风散寒，防风、苍术、川芎、细辛散风寒、止头痛，黄芩、黄连清里热，知母、生地滋阴清热，防己利水祛湿。“正气存内，邪不可干”治疗时须祛邪扶正并举，以期药至病除之时不伤正气［4］。应用白术益气健脾祛湿，甘草益气补中，调和诸药。如患者有咳嗽痰多色黄，为内有湿热互结，可加用清热化痰药物，如桔梗、瓜蒌、贝母。如患者兼见大便秘结，为里热盛，肠腑不通，大便不通里热无由得泄，可加桔梗、杏仁、瓜蒌。瓜蒌、杏仁润肠通便，桔梗、杏仁一升一降，恢复肺气正常宣发肃降，大肠传导亦恢复正常。

4 讨论

总之，各地气候的差异，人体禀赋各有不同，兼挟之病邪有别，受邪后所表现的疾病类型自然不尽相同［5］。临床中只要辨清其表里、寒热、虚实，对症治疗就能取得良好疗效。中医对感冒的治疗不仅是“即病防变”，而要做到“未病先防”。根据患者体质、天气变化情况，即可得出其易感邪类型及感邪后症型，及早提出针对个人的预防措施。如机体本身就处于亚健康状态，更要进一步结合生活、心理、药物几方面联合干预，减少患病的机率。

［1］李锦强，赵建平，白丽.感冒的中医证候规律研究［J］.湖南中医杂志，2012，28（2）：80-81.

［2］马翔，赵力学，于跃，等.经常性感冒的治疗与调摄［J］.世界中医药，2010，5（6）：423-424.

［3］吴嘉瑞，张冰.颜正华治疗感冒、咳嗽用药规律分析［J］.北京中医药，2012，31（10）：735-737.

［4］王璞，储外明，王聿成.王绵之教授185张感冒处方整理及用药特点研究［J］.山西中医学院学报，2012，13（3）：71-72.

［5］黄国庆.浅谈四时感冒的辨证施治［J］.天津中医药，2011，28（1）：52-53.

辛夷——通鼻窍之王

【歌诀】

辛夷通鼻窍之王，

辛温走气肺胃扬。

疏风散寒止头痛，

头面目鼻病消零。

【释义】 中药治疗鼻窍不通首选辛夷。辛夷味辛性温，主入肺、胃之经，宣扬肺、胃之气，能走入阳明胃经，能升散阳明之清气而长于通鼻窍，用于治疗鼻渊鼻塞；其功善疏散风寒而止风寒所致之头痛。

【药解】 辛夷为木兰科植物望春花Magnolia biondii pamp.、玉兰Magnolia denudata Desr.或武当玉兰Magnolia sprengeri Pamp.的干燥花蕾。

性味归经：辛，温。归肺、胃经。

功效：发散风寒，通鼻窍。

主治：①用于风寒感冒，恶寒发热，鼻塞头痛等。②用于鼻塞鼻渊。

用法用量：煎服，3～9g。包煎。

各家论述：

1.《神农本草经》：“主五脏身体寒热风，头脑痛。”

2.《名医别录》：“温中解肌，利九窍，通鼻窍、涕出，治面肿引齿痛，眩冒、身几几如在车船之上者。生须发，去白虫。”

3.《本草纲目》：“鼻渊，鼻鼽，鼻窒，鼻疮及痘后鼻疮。”“辛夷之辛温，走气而入肺，能助胃中清阳上行通于头，所以能温中、治头面目鼻之病。”

【常用药类】 白芷芳香走窜，上行头目，下抵大肠，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍，长于治头面之风，除脾胃之湿；苍耳子辛苦温润，甘缓不峻，上达头顶，下走足膝，内通骨髓，外透肌肤，善通鼻窍，尤宜于鼻渊而有外感风寒者。辛夷芳香走窜，升达清气，长于走入脑舍，去上焦风寒而通鼻窍。

【临证应用】 辛夷辛温通散，能发散风寒，其行上达，能升肺胃之清气，通鼻窍治鼻渊。若鼻塞、鼻渊，偏风寒者常常与白芷、细辛、苍耳子等为用，如苍耳子散；偏风热者，多与薄荷、连翘、黄芩等同用。若与防风、白芷、细辛等同用可治疗风寒感冒。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.064

1672-2779（2013）-08-0093-02

韩世辉

2013-03-30）