动脉灌注化疗在宫颈癌术前治疗中的作用

程豪英 王慧玲 万树人

（河南省许昌市第二人民医院妇产科，许昌461000）

动脉灌注化疗在宫颈癌术前治疗中的作用

程豪英 王慧玲 万树人

（河南省许昌市第二人民医院妇产科，许昌461000）

目的 探讨对宫颈癌患者手术前行子宫动脉或双侧髂内动脉灌注化疗的临床疗效果及意义。方法 32例中晚期宫颈癌患者，手术前行髂内动脉或子宫动脉灌注化疗，观察术后近期疗效及1年、3年生存率。结果 术前灌注后，患者局部情况改善，肿瘤体积缩小，顺利完成了根治手术，动脉灌注化疗近期有效率87.50%（28／32）；随访3年，1年生存率为84.38%（27／32），3年生存率为（26／32）。结论 术前动脉灌注化疗可使肿瘤体体积缩小，增加手术机会，提高术后疗效，值得临床推广。

宫颈癌；动脉灌注；化疗

宫颈癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之下，近年发病率有所上升，且呈年轻化趋势，传统的治疗多为手术和／或放疗。笔者对32例宫颈癌患者手术治疗前进行子宫动脉或双侧髂内动脉灌注化疗，使患者体内原发肿瘤体积缩小，提高患者手术切除机会以及手术切除率，取得较为满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料32例患者为笔者2005年1月～2009年1月收治的宫颈癌患者，年龄39～71岁，平均年龄（45 +10）岁。患者入院后进行妇科检查及影像学检查，根据FIGO标准32例患者分为Ⅰb期9例、Ⅱa期9例、Ⅱb期11例、Ⅲ期3例。

1.2手术方法参照文献［1］，采用Seldinger技术进行动脉灌注，经右侧股动脉切口，将5Fcobra导管缓慢插入左侧髂总动脉，根据患者病变情况及具体情况先将导管插入子宫动脉或者左侧髂内动脉；插管成功后造影检查患者肿瘤血供情况，如导管位于肿瘤主要供血部位，灌注化疗药物总量2／3，如不是肿瘤的主要供血部位则灌注化疗药物总量1／3，然后再将导管插入右侧髂内动脉或子宫动脉将剩余药量灌注。灌注化疗药物组成：5-氟尿嘧啶1000mg，顺铂50mg／m2，比柔吡星40mg／m2，将药物溶入80～100m生理盐水或5%葡萄糖水。将药物灌注成功后30～40min，采用明胶海绵将灌注部位动脉栓塞，手术完成后将导管拔除，加压包扎。灌注化疗药物成功14～20d后，检查患者血常规、肝肾功能，由2位妇科肿瘤医生对患者进行体检，结合影像学检查，根据肿瘤体积缩小情况、盆腔及其周围组织情况及化疗毒性反应情况评判肿瘤分期及化疗效果［1］。

2 结果

2.1临床疗效32例患者中31例灌注化疗21～25d后成功进行了宫颈癌根治术，术中见肿瘤体积较影像学显示明显缩小，术中肿瘤与周围组织剥离较容易，与灌注化疗直接手术者相比，手术中出血量少，手术时间短，动脉灌注化疗后手术近期有效率87.50%（28／32）。2例患者术后切除标本病理学检查未发现肿瘤细胞，其余30例患者术后标本病理学检查未在断端发现肿瘤细胞，1例淋巴结阳性。

患者出院后随访3年，1年生存率为84.38%（27／32），3年生存率为（26／32）。

2.2不良反应灌注后32例患者均出现不同程度的恶心、呕吐或者食欲下降等消化道症状；9例患者出现白细胞总数减少，给予相应治疗后白细胞总数逐渐恢复正常；2例下肢沉重感及臀部疼痛，对症处理后缓解；全部患者中未出现明显肝肾功能损害者。

3 讨论

宫颈癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，在我国女性中的发病率仅次于乳腺癌，而且其发病呈年轻化趋势，因而宫颈癌的预防与治疗成为妇科医师面临的重要课题。传统的冶疗以手术为主，也有放射治疗以及放射治疗配合中医中药治疗等治疗方法［2］。有些患者因肿瘤侵润、转移或与周围组织粘连而失去手术切除肿块的机会，或者手术难度及风险增加，探索对这类患者的治疗手段也势在必行。手术前动脉灌注化疗近年来引起人们的重视，临床医师期望通达术前动脉灌注使肿瘤体积缩小、利于手术切除。术前动脉灌注化疗分为低剂量持续灌注和大剂量灌注两种［1］，医学介入治疗技术的不断发展，使得大剂量动脉灌注受到时临床医师越来越的关注。

宫颈癌原发病灶多局限于盆腔内，浸润性生长破坏周围组织，肿瘤生长主要依赖于子宫动脉及髂内动脉的分支，动脉灌注化疗主要是将化疗药物选择性注入肿瘤供血动脉并对其进行阻塞，这样局部组织的抗肿瘤药物浓度提高，从而使得抗癌药物对局部肿瘤细胞的杀伤能力增强。采用术前动脉灌注化疗的主要目的是使局部肿瘤细胞数量减少、肿瘤体积缩小，降低肿瘤的临床分期，进而增加手术切除机会、降低手术风险、提高肿瘤切除率，还能降低术后肿瘤盆腔复发的风险，也使得患者术后生存年限延长、生存质量提高［3］。本组32例患者，术前动脉灌注化疗后，未出现严重并发症，31例成功进行了宫颈癌根治术，近期有效率达87.50%，术后随访3年，1年生存率为84.38%（27／32），3年生存率为（26／32），研究结果提示术前动脉灌注化疗可提高宫颈癌患者手术治疗效果，安全有效，值得临床推广。

［1］黄斌，黄敏，魏仕兰.动脉灌注化疗在宫颈癌术前治疗中的作用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（29）：35.

［2］张扬.浅谈宫颈癌的治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：165-166.

［3］周莉，李从铸，黄萍，等.双侧髂内动脉灌注化疗对宫颈癌根治术后患者恢复的影响［J］.现代肿瘤医学，2005，13（2）：219-220.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.056

1672-2779（2013）-08-0081-02

韩世辉

2013-03-20）