联动式教学法在《中医内科学》中的改革与实践

蓝 海 古学奎 吴 伟 刘安平 陈志雄 胡莉文 黎耀和

（1广东省广州中医药大学第一附属医院内科学教研室，广州510407；2广东省广州中医药大学第一附属医院血液科）

联动式教学法在《中医内科学》中的改革与实践

蓝 海1古学奎2*吴 伟1刘安平1陈志雄1胡莉文1黎耀和1

（1广东省广州中医药大学第一附属医院内科学教研室，广州510407；2广东省广州中医药大学第一附属医院血液科）

联动式教学法；中医内科学；改革实践

《高等教育法》明确指出：高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才。《中医内科学》是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科，是中医专业的主干课程，也是临床诸学科的基础。在中医创新人才培养和素质教育中起着非常重要的作用。然而，传统教学法受传统中医教学模式的影响，越来越显现出诸多弊端，因此迫切需要改革，近年来，我科在《中医内科学》教学上运用联动式教学法取得成功，总结如下。

1 《中医内科学》传统教学的弊端

重理论、轻实践，重知识、轻能力的教学模式，使培养出来的大多数学生缺乏创造性、缺乏分析问题和解决问题的工作能力。在传统的教学中，学生只是按中医标准的程序化死记硬背，继而形成中医的思维定势。很难达到体现中医个体化辨证能力、培养学生独立思考，分析与解决问题能力，创新意识的培养更是无从谈起。

传统的中医内科教学依附于课堂理论教学，其课程特点是与其他中医主干课程（中医基础理论，中医诊断学、中药学、方剂学）有交叉重复，因此，重复单一的教学模式存在问题：①中医内科学仅是对前面课程的简单验证，缺乏对所学知识进行融会贯通，举一反三能力的培养；②课程内容重复，缺乏完整性，而与其他课程的横向联系较少；③缺乏对学生综合素质的培养，如综合辨证能力、病案分析能力和研究能力的培养；④内容陈旧老化，不能体现现代科技发展水平；⑤师生交流较少，不能体现以学生为主体，仍然是满堂灌的低等教育模式。

《中医内科学》的教学，目前绝大多数仍沿用传统的教学模式。以书本为主体，以教师为中心，以教室为课堂，教学形式比较单一，即使也有配合使用挂图、投影、幻灯等电化教学手段，但其效果仍然停留在“学生上课记笔记，下课背笔记，考试默笔记”的状况。整个教学气氛拘谨、单调，而且《中医内科学》共有55个病证，每个病证都要分别介绍其概念、历史沿革、病因病机、类证鉴别、辨证论治等内容，如此重复、千篇一律的方式，甚至照本宣科的一言堂，其结果是学生死记硬背，缺乏学习兴趣，不是自主地、积极地学习，而是被动地、消极地学习，不仅教学效果不好，而且不利于学生学习思维的启迪和智能的开发，所培养出来的只能是高分低能的书呆子，无法适应临床的要求和现代社会的需要。针对以上存在问题，中医内科学急需进行教学改革。

2 现代教学模式的新趋势

近年来，为了强化中医思维和提高学生临床实践能力，内科学教研室加大了中医内科学课程教学改革的力度，突出了教学方法和教学运行模式的改革，实施了联动教学模式。联动教学模式是指每一病种以案例为纲，以问题为中心、以学生为主体进行讨论式教学。建立了“案例式教学——问题式教学——讨论式教学”三位一体的联动教学模式，逐步形成了中医内科学的课程特色，有效提高了学生运用中医内科学知识诊疗疾病的能力。近年来，新的教学模式逐渐呈现出生机活力，这些教学方法是未来教育的新趋势，包括：

2.1问题式教学法课堂教学中抓特征，突出重点，精讲难点，解析疑点。通过教师与学生课上课下的交流、试卷分析以及收集学生存在的问题，开展问题教学。引导学生在已有知识的基础上进行深入思考、分析，引出新的知识，问题教学不仅极大调动学生求知天性和主动性，而且有利于探究性学习方法的形成。

为了保证基础内容教学，完成教学大纲的规定内容，给学生布置自学提纲、思考题，并在此基础上，突出重点和解决难点相结合。重点内容中属于学生通过自学可以获得的知识，以自学为主，教师的责任是点到为止，关键是解决好难点。难点是学生学习过程中的困难问题，这些问题可来自同学，也可来自教师，更多的是教师汇总了学生中的问题，作为教学内容的重点。对学生所提的新问题不是给出现成答案，而是启发思路，指导读书，让学生自己寻找正确答案。

2.2讨论式教学法在实际教学中采用了分组讨论、提问、点评、个别指导等方式，以提高学生运用理论知识解决问题和分析问题的能力、提高学沟通表达能力，为学生步入临床奠定基础。如对证型的分析，我们改变一般由教师对证型逐一分析的方法，而主要是介绍辨证思路，如何辨层次、病位、病性，如何抓特殊症状，根据教师的提示，学生自行学习分析讨论。不仅可以发现问题，而且在讨论中学生可以自己寻找答案、得出结论。如淋证中石淋是以小便排出砂石或排尿突然中断为主症，膏淋是小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏为主症，而血淋是以尿血而痛为主症，热淋以小便灼热刺痛为主症。讲解主症后，再结合兼症，参考舌象、脉象和必要的理化检查，全面系统地占有临床资料，然后根据已学过的中医基础知识，结合辨证分析，据理立法，依法选方，按方遣药，做到理法方药一致。其目的是通过这样的讲解，使学生有一个清晰的思路，以掌握病证中各证型的区别和联系，做到病症中的纵向比较。此外，注意引导学生进行病证之间的横向联系。如热淋与血淋、石淋等的关系，让学生掌握不仅热淋可以转化为血淋、石淋，血淋、石淋治之不彻底，亦可转化为热淋。

2.3案例式教学根据讲授内容，课堂中穿插讲解典型病例。授课时给出病史资料，根据病史资料分析讲解辨证论治思路，包括主证分析、证型分析、立法处方等。结合具体病例确定合理的辅助检查，分析判读检查结果；推断该病的转归与预后，制定出相应的对策。引导学生深入思考，提高独立解决临床问题的能力，同时强化学生的理论联系实践的意识，进一步加深了对所学理论知识的认知和理解。

综上所述，三种方法都是未来的教学新趋势，但文献报道单独运用这些方法教学的单位较多，但我们认为三者相辅相成，缺一不可，没有案例，无从引出问题，没有问题，无从讨论。所以把三者结合起来，“案例式教学——问题式教学——讨论式教学”三位一体的联动教学模式是一种较好的教学改革与实践。

3 内科学教研室联动教学模式的探索与实践

当今学科发展为相互渗透、交叉、综合的趋势，人才的知识结构只有既熟悉本专业知识，又了解相关学科知识，才能在工作中有所发现，有所创造，我们所培养的21世纪的中医药人才应该是适应社会需要，有较大发展潜力，具有较宽的知识面和较强的实际工作能力，能参与国际科学技术竞争者。

因此，我们在中医内科学的教学过程中，也要有意识地传授这种观念和思想，注意拓宽学生的知识面，除了传授中医诊治内科病证的基本理论、基本知识和基本技能外，还应使学生了解中医及中西医结合研究的最新进展，学科发展的动态，使学生开阔视野，启发思路，懂得并学会采用现代科学技术和方法去研究中医、发展中医，以适应学科发展的需要，因此，联动教学模式在《中医内科学》的教学改革与实践中具有举足轻重的地位。近年来，内科学教研室以中医本科班为实践班种，开展了联动教学模式进行《中医内科学》教学，学生反馈良好，参与度100%，课堂教学率由77%上升至95.6%，得到广大学生们的认可和欢迎；通过教学方法的改革，带动《中医内科学》教学手段及内涵的改革，开展教学监控；开展模拟诊室课堂；编写新教案及教参，PPT；研发新型教学系统，推动网络平台教学；购置直观教具设备，化中内抽象教学为形象教学。建设中医内科学网络课程教学？制作网络课程，将教科书主要内容以及相关的教学录像、电子教案、多媒体课件、习题等内容呈现于网上，充分利用网络教室和学生宿舍中的计算机终端，延伸课堂，提高学生自主学习能力，开通网络答疑系统，及时反馈学生学习信息，建立教学互动机制。

虽然实践联动式教学法已经显现出教学优势，我们将进一步探讨，深入实践，力求推动联动式教学法的深入开展。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.043

1672-2779（2013）-08-0063-02

张文娟

2013-03-18）

*通讯作者