肝脏穿刺活检术的观察与护理

梁新娜

肝脏穿刺活检术的观察与护理

梁新娜

目的 探讨肝脏穿刺活检术患者术前、术后的观察与护理。方法 回顾总结本科2008年1月～2010年1月共55例肝脏穿刺活检术患者的术前、术后的观察与护理。结果 通过做好55例肝脏穿刺活检术患者的术前准备和术后护理, 保证了手术的顺利进行并提高了手术的成功率, 无一例并发症发生。结论 肝脏穿刺活检术是一种侵入性、创伤性诊断技术, 是目前普遍采用的诊断肝脏疾病的一种方法, 是各种肝病和病毒性肝炎最可靠的诊断方法之一。 做好肝穿术前术后的观察与护理是减少或避免各种并发症、减轻患者痛苦、保证手术顺利进行的重要环节。

肝脏穿刺活检术；观察；护理

肝脏穿刺活检术是一种侵入性、创伤性诊断技术, 其操作快捷, 创伤小, 成功率高, 能够明确肝脏组织的基本病理变化, 为临床医学诊疗提供了重要依据［1］。2008年1月～2010年1月河南省郑大二附院消化内科共有55例患者做肝脏穿刺活检术, 通过做好肝穿术前术后的密切观察与护理, 取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例行肝脏活检穿刺术患者, 男34例, 女21例, 年龄16～65岁, 平均年龄33.6岁,穿刺成功54例, 失败1例, 成功率为98.2%。

1.2 方法与定位 术前测量生命体征, 术中协助患者取仰卧位, 身体右侧靠近床沿, 并预先铺垫腹带,右手置于枕后, 取右侧腋中线与第9肋间交界处为穿刺点, 局部常规消毒铺洞巾后用2% 的利多卡因注射液做局部麻醉至肝脏包膜, 嘱患者呼气后屏住呼吸, 在彩超精确引导下迅速以肝活检针刺入患者肝脏, 抽取少量肝脏组织后用10% 的甲醛溶液固定并送检, 穿刺结束后消毒穿刺点, 局部以无菌敷料加压包扎并以腹带加压。术后监测患者生命体征至平稳后由护士推平车护送回病房, 并与病房护士做好交班。

2 观察与护理

2.1 术前准备 配合临床医生完成各项术前检查,抽血查血常规、肝功、凝血四项等, 以充分了解患者的血小板计数、肝功能及凝血酶原活动度, 同时进行心电图、彩超、胸部X线检查, 了解患者的心肺功能、肝脏损伤情况以及是否有腹水存在并明确有无禁忌证。了解患者平日生命体征的变化。指导训练患者做吸气-呼气-屏气动作, 有利于患者在穿刺术中的配合并提高肝穿术成功率。指导患者床上正确使用大小便器, 防止术后发生尿潴留。同时讲解以往成功的病例并告知患者做此项检查的重要性和必要性, 认真回答患者所提出的问题, 消除患者紧张、焦虑及恐惧心理, 使患者树立起战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征及病情变化 术后指导患者绝对卧床休息24 h, 给予心电监护, 穿刺部位加压包扎并用腹带加压24 h。密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 密切观察穿刺部位敷料是否有渗血、渗液, 如有渗出物及时报告医生及时处理, 并及时准确规范书写护理记录单。

2.2.2 要重视患者的主诉, 对疼痛不能耐受者, 及时报告医生可遵医嘱适当给予止痛药物, 以减轻患者的痛苦并协助患者取舒适卧位, 给患者读报纸并抚触患者分散其注意力。如患者诉腹胀, 指导患者用手顺时针按摩下腹部, 24 h后可在床上适当活动,避免进食甜食及产气食物。

2.2.3 气胸的护理 观察患者是否有胸痛、咳嗽、呼吸困难症状, 如有及时告知医生, 必要时给予吸氧3 L/min, 行胸腔闭式引流术［2, 3］。如患者胸痛剧烈, 遵医嘱适当给予止痛药物。指导患者尽量避免咳嗽, 保持大便通畅, 取半卧位。本组55例无一例发生气胸。

2.2.4 发热的护理 监测患者的体温变化, 每4 h测一次, 如体温不超过38℃, 指导患者多饮水, 体温>38.5℃, 遵医嘱给予退热药物及抗感染药物应用并督促患者大量饮水［4］。指导患者保持口腔卫生,及时更换被汗液浸湿的衣物, 注意卧床休息。

3 讨论

由于不明原因引起的肝脏疾病越来越多, 肝脏疾病的发病率也愈来愈高, 通过肝脏穿刺活检术做病理学细胞检查及组织学检查进而确诊疾病是较好的选择, 它弥补了影像学检查的不足, 在临床上应用也越来越广泛。肝脏穿刺活检术虽然创伤较小,不良反应相对较轻, 但仍需我们做好充分的术前准备及术后护理, 这样不但减轻了患者的痛苦及经济负担, 也可预防和减少各种并发症的发生。通过精心到位的病情观察及术前术后护理, 本组55例患者无一例并发症出现, 取得了较好的效果, 保障了手术的顺利进行与成功。

［1］周秀英 .B超引导下肝脏穿刺活检术的临床护理.中国实用神经疾病杂志, 2011,14(6):44-45.

［2］冯梅,李有梅.B超定位下行肝脏穿刺术的护理.中外医疗, 2011,(29):162.

［3］王黎, 茜猫禾, 梁琼瑶.肝脏穿刺活检术的观察及护理.医学信息, 2010,23(10):3634-3635.

［4］王霞.肝脏穿刺术护理进展与对策.医学信息, 2011, 24(15): 5211-5213.

450000 河南省郑大二附院消化内科