分期辨证治疗股骨粗隆间骨折69例

沈 凯 张 敏

(1 吉林省长春市二道区医院，长春 130031;2 长春中医药大学附属医院针灸科，长春 130021)

股骨粗隆间骨折，又名称转子间骨折，是关节囊外骨折，具体是指小粗隆下平面区域到股骨颈基底内的骨折。是髋部骨折中较为常见的骨折类型之一，多因老年人骨质疏松导致。分期辨证治疗股骨粗隆间骨折在我科临床治疗中取得满意效果，现将临床资料回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年4月于我院骨科住院治疗的股骨粗隆间骨折患者69例，其中男43例，女26例;年龄61～87岁，平均年龄67.2岁。左侧股骨粗隆间骨折患者31例，右侧股骨粗隆间骨折患者38例。骨折原因:骑三轮车或自行车摔伤10例，走路摔伤34例，坠落伤12例，车祸伤13例。骨折类型:59例顺粗隆间型，7例反粗隆间型，3例粗隆下型。本组69例患者均住院治疗，住院时间最短60天，最长79天，平均65.7天。

1.2 诊断标准 股骨粗隆间骨折临床症状比较明显，患者不能坐起或步行，局部自觉疼痛虽不严重，但髋关节任何方向的主动和被动活动都受限。下肢短缩内收，外旋畸形，大粗隆上升移位，按压或叩击大粗隆部位时，可引起剧痛，局部肿胀严重，皮肤瘀斑，有时可触到骨擦感，应与股骨颈骨折相鉴别。

1.3 中医辨证治疗方法 按骨折分期结合患者症候进行三期辨证论治:①初期 (骨折前20d内):患肢红肿热痛明显，治宜活血、祛瘀、止痛为主，方用桃红四物汤加三七、蒲黄;②中期 (骨折后20d～1.5个月):肿痛明显减轻，治宜活血、祛瘀基础上加以接骨续筋，方用桃红四物汤加补骨脂、骨碎补、狗脊等;③后期 (骨折后1.5～3个月):疼痛较前明显较轻，治宜活血、祛瘀加滋补肝肾、壮筋骨为主，方用桃红四物汤加山药、山茱萸、菟丝子、杜仲、牛膝等。

1.4 中医手法复位方法 对于有骨实质移位的患者需先进行手法复位，无移位的骨折则不需手法复位治疗。为保持患肢呈外展中立位，同时保护踝部使用棉垫防止压伤，故而常常将大腿中上段至踝部用4条宽度为3cm的医用布胶布固定，外用大绷带进行包缚，最后用胶布进行外部加固。为患者的患侧小腿下，垫以约10cm高的枕头，使患侧膝部保持微屈的状态。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］，股骨粗隆间骨折分为治愈、好转、未愈三期。治愈:症状上无疼痛及跛行，患者能恢复一般生活能力，能正常行走、下蹲和日常劳动，理化检查提示骨折对位临床满意，骨折部位有连续性的骨痂通过骨折线;好转:症状上有轻度的跛行，日常生活轻度受限，下蹲困难，一般能参加劳动，生活能自理，理化检查提示骨折线模糊，但对位尚满意;未愈:症状上骨折部位未愈合，患肢不能负重，理化检查提示骨折畸形愈合，患肢缩短2cm以上。

2.2 疗效 所有患者均以中医辨证的方法治疗，均经历6个月的治疗，69例股骨粗隆间骨折患者，治愈63例(91.3%)，好转6例 (8.7%)，未愈0例 (0%)。临床有效率为100%。所有病例的骨折愈合程度均良好，未出现骨折不愈合或延迟愈合情况。随访1年，患者未出现病情反复，加重或再次骨折情况，预后良好。

3 讨论

中医对骨折的手法复位治疗更是独树一帜，解除了患者的病痛［2］。传统方法进行保守治疗，虽然也可以避免手术的创伤，但却亦迫使骨折患者、特别是老年患者必须长期卧床，容易引发呼吸系统、消化系统等多系统并发症，并没有减少病死率。本文介绍的方法，首先需要手法复位治疗，使骨折患部通过手法治疗暂时复位，然后根据患者症候情况进行辨证论治，方用桃红四物汤加减:方中桃仁、红花、川芎起活血化瘀之功，熟地补血养阴，改为生地可加强活血作用，当归补血养肝，活血止痛，白芍敛阴养肝，缓急止痛。方中活血养血，以活血为主，行中有补，则行而不泄;补中有行，则补而不滞。诸药共奏活血化瘀、消肿止痛之功。治疗的过程不是消极地要求患者卧床，以期待骨折自行愈合，而是以更加积极的治疗方式，以中医辨证论治的方法促进骨折愈合。除按三期辨证原则进行治疗外还要进行药物治疗，在初期宜加用接骨膏作局部外敷，隔日更换，后期宜着重补益肝肾，强筋壮骨，服健步丸或六味地黄丸，以舒筋活络，以促进其功能恢复，功能恢复期。总之，中医辨证治疗股骨粗隆间骨折临床疗效确切，安全有效，对临床应用有意义。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2007:587.

［2］刘延星，贾书贞，魏缓.DHS联合股骨颈张力侧空心钉与解剖型钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的对比研究［J］.现代保健，2012，(4):163