四神丸治疗溃疡性结肠炎36例

胡希武

(吉林省通化县英额布镇卫生院，通化 134118)

在临床中以四神丸为基本方，随症加味治疗溃疡性结肠炎36例，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部36例患者均来自我院门诊。其中男25例，女11例;年龄42～65岁，平均51岁;病程1～5年，排除自限性结肠炎、缺血性肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎。

1.2 诊断标准 全部病例均符合《内科学》 (第7版)中溃疡性结肠炎结肠镜检查及黏膜活检组织学诊断标准［1］和国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中泄泻的诊断证候分类标准［2］。经结肠镜及结肠黏膜活检确诊。

1.3 临床表现 黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝痠软，舌质淡，苔白，脉沉细。

1.4 结肠镜检查 黏膜血管纹理模糊，紊乱，充血，水肿，出血及脓性分泌物附着，黏膜粗糙，呈细颗粒状，病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡，结肠镜下黏膜活检组织学见弥漫性炎症细胞浸润。活动期可见黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿;慢性期表现为隐窝结构紊乱，杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

1.5 治疗方法 四神丸加味:补骨脂30g，肉豆蔻15g，五味子15g，吴茱萸10g，方中肉豆蔻面裹煨去油用。久泻不止，中气下陷加黄芪、党参、白术、枳实、升麻、柴胡以益气升阳，健脾止泻。洞泄无度，完谷不化，脾肾虚寒加炮附子、干姜以温肾、暖脾、止泻。泄泻之病，虚证居多，治用温补固涩，若虚中夹实，固涩后泄泻次数虽然减少，而出现腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀，便中夹血，可加用当归、川芎、赤芍，养血和血。以上方药煎汤，每日1剂，早晚分服，15天为1个疗程，治疗期间停用其他止泻药及对肠黏膜有刺激或损害的药物，并嘱病人吃流质、半流质食物，忌食辛辣及肥甘厚味。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准。痊愈:临床症状、体征消失，结肠镜复查炎症明显好转达轻度，病变处无弥漫性糜烂和溃疡，病理症状学检查证实无弥漫性慢性炎症细胞浸润;显效:临床主要症状、体征消失，结肠镜复查黏膜慢性炎症好转;无效:达不到上述有效标准或恶化者。

2 结果

2.1 疗效 治愈22例 (61.1%)，好转12例 (33.3%)，无效2例 (5.6%)，此2例未能坚持服完2个疗程。

2.2 典型病例 患者李某，男，65岁。每于黎明时脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，神疲乏力，不思饮食，四肢发冷，舌质淡、苔薄白，舌边有齿痕，脉沉迟无力。平时记忆力差，眠少梦多，易患感冒。查体见小腹痛，莫菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性，腹部X平片未见膈下游离气体及液平面。予以四神丸加味:补骨脂30g，党参25g，肉豆蔻15g，五味子15g，吴茱萸10g，白术15g，升麻15g，炮附片10g，干姜10g，砂仁20g，赤芍10g，当归10g，大枣5枚。调治1个月，同时嘱患者锻炼身体，增强体质，注意饮食卫生，不喝生水，不食腐败食物，改善居室卫生，注意保暖，随访2年未复发。

3 讨论

泄泻之病首载于《黄帝内经》，称本病为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，论述全面，为后世奠定基础，《金匮要略》提出“下利”之病名，并在治法、方药上有所阐述。唐宋以后正式提出泄泻之病名，提出内、外因皆可导致泄泻。明代李中梓在《医宗必读》提出治泄九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥湿、温肾、固涩是治疗学上一大发展，实用价值亦为临床所证实。《医方集解》释:“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”，本篇所述为脾肾虚寒、健运失常、肠失固涩所致之泄泻，五更为黎明之前，此时阴气极而下行，阳气当至而不至，阴盛阳衰，故而泄泻;肾阳虚衰，不能温养脾阳，运化失常，故而不思饮食，神疲乏力，脾肾虚寒，故腰酸腹痛，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。治宜温肾暖脾止泻，方中重用补骨脂温补命门之火，为君药。肉豆蔻(面裹煨去油)温脾暖胃、涩肠止泻，吴茱萸 (甘草水泡后晒干用)温中散寒，五味子温敛收涩共为臣药。君臣相配，肾脾兼治，命门火旺则可暖脾，脾得健运，肠得固涩，则久泻可止。干姜温胃散寒，大枣补脾养胃，并为佐使药。党参、白术、升麻益气升阳，健脾止泻;当归、赤芍合用以利养血和血。诸药合用则温肾暖脾，涩肠止泻之功更为神速，且价格低廉，是治疗溃疡性结肠炎的良好方法。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:172-174.

［2］国家中医药管理局.发布中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:50.