辨证论治消渴肾病78例

徐长胜

(吉林省长春市宽城区医院，长春 130051)

消渴肾病属中医学范畴，是一种夹杂虚实的多学科多脏器综合性复杂病变。《内经》云:“五脏皆弱者为消，五脏皆脆者为消渴”，肾为络脉汇集之处，迁延不愈的消渴病，日久入络，肾络受损，致使脏腑、阴阳、气血亏虚［1］。针对本病的病因病机，中医药治疗在调理、改善症状方面具有重要的指导意义。笔者现将对消渴肾病的辨证论治体会作一介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年2月期间我院收治的消渴肾病患者78例，男41例，女37例;年龄:45～70岁，平均61.5岁;病程1～26年，平均7.5年。

1.2 辨证论治

1.2.1 阴阳两虚型 临床症状:倦怠乏力，少言寡语，口干舌燥，畏寒肢冷，面色暗淡，腰酸膝软，下肢水肿，尿少或尿闭，舌胖质淡有裂纹，舌苔白或黄，脉沉细无力。治法:阴阳双补，益气温肾。方用:牡丹皮10g，干姜10g，枸杞子15g，白芍20g，熟地黄20g，丹参15g，山药15g，制附片25g，当归15g，金樱子10g，茯苓10g，牛膝15g。

1.2.2 气阴两虚型 临床症状:疲倦乏力，形体消瘦，失眠健忘，头昏耳鸣，面色苍白，腰酸膝软，肢体浮肿，大便干燥，小便频多，舌苔白腻或薄而干，脉细数无力。治法:益气养阴。方用:益母草10g，茯苓25g，黄芪25g，山萸肉15g，党参10g，牡丹皮20g，白术20g，广木香10g，当归15g，麦冬25g，墨旱莲10g。

1.2.3 肝肾阴虚型 临床症状:神倦乏力，心烦易怒，头晕目涩，视物模糊，腰膝酸软，汗多口干，尿频便干，舌苔薄而黄，舌质红，脉细数无力。治法:滋补肝肾，益气养阴。方用:枸杞子10g，当归15g，何首乌10g，生地黄25g，旱莲草15g，女贞子15g，黄连20g，黄精20g，麦冬15g，北沙参15g，山萸肉20g。

1.2.4 脾肾阳虚型 临床症状:疲乏无力，下肢水肿，腰腿酸软，畏寒肢冷，胸闷气短，腹胀便溏，夜尿频多，舌苔厚腻，舌胖有齿痕，脉弱或沉细无力。治法:脾肾温补，活血降浊。方用:肉桂10g，山药10g，五倍子10g，泽泻10g，黄芪30g，山茱萸20g，牛膝15g，茯苓20g，熟地黄20g，人参10g。

1.2.5 心肾阳虚型 临床症状:神倦无力，胸闷气短，心悸失眠，腰酸腿疼，腹胀肢冷，少尿浮肿，舌苔白而腻，舌体胖，舌质暗。治法:健脾固肾，益气养心，利水解毒。方用:车前子10g，大腹皮20g，猪苓25g，茯苓20g，五味子15g，桑白皮20g，泽泻10g，麦冬15g，冬虫夏草1g，西洋参5g。

以上汤药每日一剂，分中早晚服用。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效:临床症状基本消失;有效:临床症状有改善或者减轻，无效:治疗前后症状无明显改善。

2.2 疗效 78例消渴肾病患者治疗后，显效者48例(61.54%)，有效者 25例 (32.05%)，无效者 5例(6.41%)，总有效率为93.60%。

3 讨论

消渴肾病病因病机为消渴迁延，阴阳受损，气阴两虚，气血滞瘀，日久积聚，毒邪伤肾［2］。因此，治疗上我们应根据患者病情情况进行辨证论治，始终贯彻祛毒、解毒、化毒的基本原则，应用益肾解毒通络法，益气养阴，解毒通络，固护肾脏，虚则补之，实则泄之，协调脏腑阴阳气血的平衡。方解:①阴阳两虚型。方中制附片为温阳诸药之首，具有大热大辛作用，熟地黄滋阴补肾;配金樱子、山药补肝脾而益精血;佐之牡丹皮、茯苓，温壮肾阳，补肾填精;干姜辛温，温中散水，既能助制附子温化寒水，又助茯苓健运行水。诸药合用，可滋阴之虚，助阳之弱，使肾阳振奋，病症自除。②气阴两虚型。方中黄芪固肾升阳，补中益气;当归益气补血;党参、益母草、白术益气健脾;墨旱莲，性甘寒，壮肾补精，能益下而荣上。全方滋阴益气，可使气机畅顺，脾胃升降有序，消除病症。③肝肾阴虚型。方中何首乌有益肝养血，益肾固精的作用;黄精益肾养阴，润肺补气，健脾;女贞子，性甘平，益肝补肾;配以黄连清热解毒，生地黄生津益阴的作用;合而用之，共奏温肝补肾，益气养阴之功。④脾肾阳虚型。方中人参生津液，补肺气;肉桂、茯苓益气健脾;配伍山药兼能止泻;并佐以五倍子敛肺止渴、止汗。综观全方，诸药调和，使脾肾得以温补，湿邪得以清除，补中益气，诸症消除。⑤心肾阳虚型。方中麦冬具有滋养强壮、解热除烦、消炎润滑、止渴利尿等作用;桑白皮具有利尿消肿，泻肺平喘作用;配以五味子滋补肾脏、收敛肺气;车前子利水通淋，清热泻火;冬虫夏草壮阳益肾，补肺化痰。诸药合用，共凑滋肾养心之功。

综上所述，笔者认为治疗消渴肾病关键在于根据病情具体分型进行辨证论治，合理运用益肾解毒通络疗法，用药配比注意虚实之比例，做到补泻互助互用，才能在临床中取得满意的疗效。

［1］王兴志.消渴肾病中医辨证治验［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(11):262.

［2］梁海洋.消渴肾病的中医病因病机研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13(1):84.