中药内服配合运动疗法治疗肩周炎76例

胡剑华

(江西省南昌市第九医院骨伤科，南昌 330002)

肩周炎是临床常见的一种疾病，目前尚无特效治疗办法，给广大患者带来很大的痛苦。自2008年1月至2012年12月采取中药内服配合运动疗法治疗肩周炎76例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者，年龄45～79岁，平均62岁;病程1个月～2年;男34例，女42例;均为单侧患病，左侧36例，右侧40例;其中有外伤史者8例。症状体征:好发于50岁左右的中老年人，患侧肩部疼痛明显，且夜间更甚，不能侧卧于患侧;肩部活动受限，以上举、后伸、外旋、外展为明显;肩部压痛广泛，病程长者出现肌肉萎缩;X线检查一般无明显改变。病例纳入标准参考国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药内服 《医学心悟》蠲痹汤加减:桂枝10g，当归10g，羌活10g，秦艽10g，桑枝15g，川芎10g，海风藤10g，制乳香10g，木香6g，伸筋藤15g，延胡索10g，炙甘草5g。如气虚加黄芪30g，寒胜加制川乌6g，细辛3g，风胜加防风10g，威灵仙10g，湿胜加苍术10g，血瘀疼痛固定加丹参15g，姜黄10g。以上方药水煎服，每日一剂，早晚各服1次，连续服10天为一疗程。

1.2.2 运动疗法 被动运动:患者取坐位，医生首先用手法揉檫、拿捏肩部肌肉，弹拨肌腱，点按肩髃、肩井、天宗等穴位，使患肩尽量处于放松状态。然后医生左手扶住肩部，右手握患者腕部，作牵拉抖动、肩臂旋转活动，再帮助患者作上举过头、内收搭肩、抬肩外旋、后伸内旋等动作，术者注意用力适度，循序渐进。隔日一次，10次为一疗程。

主动运动:患者应积极主动的进行一整套动作锻炼，具体为:①甩膀子:患者手臂向前后、内外、上下反复的甩动，幅度逐渐加大，借助惯性的力量把膀子甩开。②爬墙:患者面对墙壁站立，患肢屈肘，手掌心对墙，五指沿墙壁向上爬行，每天画一记号，争取一天比一天更高，每次反复作多遍。③拉滑轮:两手握住绳的两端，通过滑轮利用健侧带动患侧的拉伸。④摇肩画圈:手臂以肩关节为圆心环转，在空中画圈，使肩关节分别进行顺时针和逆时针的摇动。患者每天进行以上运动2～3次，每次20～30分钟，10天为一疗程。

1.3 疗效判定 优:肩关节活动正常或接近正常，肩部疼痛基本消失;良:肩关节功能活动及疼痛有明显好转;一般:肩关节功能活动及疼痛症状有一定改善;差:肩关节功能活动及疼痛症状无明显改善。

2 结果

经过3～5疗程的治疗，76例患者中优43例，良22例，一般7例，差4例。优良率80.26%，有效率达94.73%。

3 讨论

肩周炎是以肩关节粘连、肩部疼痛、功能活动受限为临床特征的疾病，属中医“肩痹”、“肩凝”范畴。其发病原因为肩关节退变、积累性劳损、受凉及外伤而致肩部疼痛，功能活动减少，而导致肩关节粘连。中医认为气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因，内外因相互作用而致肩部凝滞。蠲痹汤具有祛风通络、散寒除湿、活血止痛的功效［2］。本方中羌活作用祛风胜湿，散寒止痛，善治上半身风寒湿痹、肩背疼痛;秦艽、海风藤能起到祛风湿，舒筋络的作用，对风湿痹痛、关节不利、筋脉拘挛有良效，加伸筋藤能增强上述疗效;桂枝温通经脉，尤适宜于风寒湿痹、肩背肢节疼痛;当归、川芎起养血活血、祛瘀止痛作用;桑枝祛风通络、利关节，尤以上肢风湿痹痛更为适用;乳香辛散温通，善于活血化瘀，并能行气散滞;延胡索取其活血行气，特别是止痛的功效;木香功用为行气止痛;炙甘草益气补虚、缓急止痛、调和诸药。以上各药配伍相辅相成，功效显著。

在服用中药的同时，配合肩关节运动疗法，内外兼治，能更好的把肩关节的粘连逐渐松解。患者通过甩膀子、爬墙、拉滑轮、摇肩画圈等运动使肩关节得到拉开、伸展，解除冻结状态。且患者要克服畏难怕痛的心理，树立战胜疾病的信心。主动运动和被动运动相结合，医生助力患者施行各个动作，并进行一定的按摩手法，能更为科学的运动，有的放矢。借助外力，能拓展肩部的活动范围，撕开粘连。主、被动运动相得益彰，大大缩短疗程。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186-187.

［2］李光周.针药合治肩周炎568例疗效观察［J］.按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(12):199.