鼻内镜支撑喉镜下声带息肉切除术120例诊治体会

杨青松

声带息肉是引起声音嘶哑的常见病、多发病之一，目前发病率呈逐年上升趋势[1]，除少数病情较轻者通过药物治疗及禁声后可好转外，多数需手术切除，且以全麻支撑喉镜下手术为主[2]。现回顾分析我科2010年2月～2012年2月采用鼻内镜支撑喉镜下手术治疗声带息肉120例患者，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年2月～2012年2月收治的120例患者术前均经视频喉镜检查，符合声带息肉诊断，男56例，女64例；年龄18～55岁，平均年龄35.3岁。根据息肉生长部位单侧72例（侧别不限）、双侧 33例，前联合 15例，其中位于声门下18例。

1.2 治疗方法所有患者均采用全麻经口-气管插管，全程心电监护、血氧饱和度监测[1]。取仰卧位，肩部垫高，头后仰，经右侧口角置入支撑喉镜，沿舌根进入喉部，挑起会厌，暴露声带，固定支撑喉镜。鼻内镜连接光源及显示器。术者或助手持鼻内镜（根据具体需要而定），经支撑喉镜进入喉腔，在显像系统下观察息肉生长部位及范围，辨别息肉与正常声带黏膜界限，若助手持镜，术者左手用显微喉钳夹持息肉轻向中线牵拉，右手持显微喉剪于息肉基部切除息肉组织；若术者左手持镜，则右手用显微喉钳沿息肉基部钳除息肉组织。术中避免损伤声带正常黏膜、声韧带及声带肌，修整声带边缘，使之光滑平整，勿遗留脱垂黏膜，以免术后增生形成息肉，影响手术疗效，用 1%肾上腺素小棉球压迫声带创面止血。

1.3 术后处理术后均予抗生素、地塞米松静脉滴注3天，地塞米松、庆大霉素雾化吸入，每日2次，预防创面感染及喉水肿，3天后复查视频喉镜，声带黏膜无明显肿胀、表面光滑即可出院，术后均由病理检查证实为声带息肉。

2 结果

120例患者术后随访3个月，行视频喉镜复查，112例声音恢复正常，声带息肉消失，表面光滑，声门闭合良好；6例声音基本恢复正常，声带息肉消失，局部欠光滑，声门闭合时有小缝隙；2例声音未改善，声带息肉消失，但声带明显肥厚，声门闭合时有较大缝隙，此2例术前即有声带显著肥厚，术后声音无好转与此有关。经3个月随访，有效率达 98%，与邓富华[3]报道显微镜支撑喉镜下声带息肉切除术有效率达98%相同。手术并发症：咽喉黏膜擦伤15例，均未出现舌部麻木、舌运动障碍、牙齿脱落等严重并发症。

3 讨论

声带息肉是喉黏膜的良性、局限性、增生性病变，初起为 Reinke间隙内组织液积聚出现局部水肿、血管扩张、出血[1]，继而伴透明玻璃样变性或纤维增生形成息肉。

近年来，随着喉显微技术的应用，支撑喉镜喉显微镜下声带息肉手术因其操作精细，治愈率高，逐渐取代传统的间接喉镜、纤维喉镜手术，但在临床工作中发现显微镜下操作也有其局限性，由于显微镜只能观察物镜轴线正前方的结构，对于声带暴露不全、生长在前联合、声门下的息肉因角度限制，有时难以观察、发现隐匿病变而致遗留，造成术后复发，增加了手术难度。为避免出现显微镜下手术的不利因素，与显微镜有诸多相似优点的内窥镜技术逐渐得到应用，国内外已有广泛报道，毛永军等[4]也报道了支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉摘除术，有效率达98%～100%，本组有效率98%与报道相似。鼻内镜显像系统下手术与显微镜下手术同样具有成像清晰、可放大图像、亮度可调节等优势，能清晰观察病变组织与正常黏膜界限，在彻底切除病变的同时，最大限度的保留了正常黏膜组织，提高了手术疗效。鼻内镜因有 0°、30°、70°等不同角度，镜头可自由转动，视野更广阔，根据需要可更换不同角度的鼻内镜，可清楚观察喉室、声门下区、前联合部，解决了声带病变暴露不佳的问题。适用于各种不同类型的声带息肉手术，尤其对于前联合、声门下型息肉，选用30°、70°鼻内镜，可全面暴露病变，并可越过声门达声门下直接观察病变情况，彻底切除病变组织。因鼻内镜显像系统不需要直接通过支撑喉镜观察病变情况，所以我科定制了小号的支撑喉镜，在不影响操作的情况下，降低了插镜的难度，减少了并发症的发生，所有病例均未出现插镜困难及严重并发症。

鼻内镜辅助下手术也有不足之处，手术中术者持镜，只能单手操作，对于一些复杂息肉（弥漫性、声门下区）则增加了手术难度，可能会延长手术时间，若由助手持镜，术者可双手同时操作，为手术提供方便，但助手持镜存在配合不佳的问题，需要通过长期磨合，才能达到配合默契；鼻内镜镜头与病变部位距离较近，虽可提供良好术野，但镜头易被污，影响清晰度；鼻内镜因无法固定，有时出现显示图像不稳，影响观察。虽然鼻内镜辅助下手术在使用中存在上述缺点，但通过长期训练，随着术者熟练程度的提高，均能克服。相比显微镜下手术，不用费时调节镜头、焦距、变换患者头位等，节省了手术时间。

总之，鼻内镜辅助下声带息肉切除术因其视野清晰、广阔、观察细微、病变切除彻底、并发症少、易于开展、复发率低、能弥补显微镜下手术不足等优点[3]，是声带良性病变切除的较好方法，逐渐得到临床医生认可，得以广泛应用。

[1]陈欣.鼻内镜辅助与直视支撑喉镜下切除声带息肉的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2011,36(6):571-573.

[2]蒋睿果,曾钟杰,郑林.支撑喉镜下声带息肉两种手术方式的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,18(4):301-302.

[3]邓富华.全麻显微支撑喉镜下声带手术54例分析[J].国际医学卫生导报,2004(20):34.

[4]毛永军,王毅明,陈衍杭,等.支撑喉镜加鼻内窥镜直视下声带息内摘除术21例[J].现在医学,2002,30(3):153.