米非司酮配伍索前列醇中期引产126例疗效分析

华建英

米非司酮配伍索前列醇中期引产126例疗效分析

华建英

目的探讨米非司酮配伍索前列醇中期引产的临床效果。方法回顾性分析我院妇产科对126例孕16～24周要求终止妊娠的患者临床资料。结果应用米非司酮配伍索前列醇中期引产，患者痛苦少，副反应少，出血量少，完全流产率高，无子宫破裂、羊水栓塞、过敏性休克及感染并发症。结论米非司酮配伍索前列醇终止中期妊娠的效果明显优于其它药物引产，具有安全、简便、成功率高的特点，值得推广使用。

米非司酮；米索前列醇；中期终止妊娠

中期妊娠引产的方法很多，降低对患者身体损伤，减轻患者心理负担，提高安全性，选择最佳的引产方法显得尤为重要。我院采用米非司酮配伍米索前列醇进行终止妊娠，因其方法简便、安全、完全流产成功率高，患者痛苦少，比其它药物引产有明显优势。现将我院2009年3月～2011年4月就诊的126例中期妊娠的孕妇病例资料整理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年3月～2011年4月就诊的126例孕妇，根据其闭经天数、妇科检查、尿妊娠试验、多普勒超声诊断为中期妊娠，孕期16～24周；年龄18～36岁。其中18～20岁36例，占28.6%；21～25岁者58例，占46.0%；26～30岁者29例，占23.0%；31～36岁3例，占2.4%。均因计划外怀孕及其它疾病要求终止妊娠的孕妇，初产妇29例，占23.0%，经妇产97例，占77.0%。

1.2 治疗方法使用患者均给予口服方法米非司酮75mg（湖北葛店人福药业生产），饭后2h空腹服用，2次/d，连服2d，于第3天晨空腹0.6mg米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司生产）1次，并在阴道穹隆内放置米索前列醇片 0.6mg，卧床休息3h，注意观察。用药后观察有无不良反应、宫缩情况、检查阴道排出物、密切观察患者生命体验。

1.3 疗效评价标准完全流产：服米索前列醇0.6mg后，24h肉眼可见绒毛（胎儿），胎盘完整排出，阴道流血减少或停止；不全流产：服米索前列醇0.6mg后，24h内绒毛（胎儿），胎盘排出不全或嵌顿，宫内有残留或阴道出血超过月经量；流产失败：用药后24h妊娠物未排出者，流产后常规行清宫术。

2 结果

2.1 流产效果126例中，121例于第3天口服或阴道穹隆放量米索前列醇片1次后，2～10h内胎儿胎盘排出。完全流产122例（96.8%），不完全流产3例（2.4%），总成功率为99.2%，失败1例（0.8%），失败患者行钳刮术。

2.2 妊娠排出物时间口服米索前列醇后，30～60min产程启动，孕妇出现宫缩或阴道出血，2～5h妊娠物排出。

2.3 阴道出血量126例患者中，阴道出血量少于月经血的患者有89例（70.6%）；等于月经量者36例（28.6%）；多于月经血量者1例（0.8%）。

2.4 副反应情况口服米非司酮后有15例（11.9%）的患者出现头晕恶心、呕吐、类似早孕反应，均为轻度反应，无需处理，所有病例未发生宫腔感染和盆腔炎等并发症。

3 讨论

引产效果评价指引产时间，产时胎盘排出情况，软产道损伤情况及阴道流血情况[1]。1987年Urguhart首次将抗孕激素米非司酮并前列腺素类药物用于终止16～18周妊娠妇女，缩短了引产时间，获得了满意效果。本院曾用米非司酮＋利凡诺中孕引产[2]效果肯定，运用米非司酮＋依沙吖啶用于中期妊娠引产[3]也取得良好的临床效果。本组米非司酮配伍米索前列醇，一方面米非司酮发挥其使组织变性、蜕膜变性、促使内源性前列腺素释放，促使宫缩和软化宫颈功能，加之米索前列醇有增加子宫肌张力的使用，可收缩子宫，用于终止妊娠[4]，两者配伍，使完全流产率高达96%。后者比较前两种药物流产方法效果更好，选择最佳的引产方法有利于减少患者的身体损伤，有利于减轻其心理负担并提高患者的安全性和有效性。

药物流产后，一般不需要清宫，但对年轻、未婚、绒毛残留的可能性大，或门诊随访困难者主张给予清宫术[5]。为避免流产后出血量多，时间长、蜕膜坏死残留，导致并发症发生、继发感染，笔者主张胎盘娩出后常规行清宫术，清宫术后常规应用抗生素3～5d。

本组实践证明，米非司酮配伍米索前列醇药物中其孕妇流产，方法简便，安全可靠，成功率高，减少了宫腔感染的机会，不良反应少，适用于基层医院，具有推广的价值。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005：397-398.

[2] 林金萍.利凡诺与利凡诺＋米非司酮中孕引产39例临床观察[J].中华综合医学杂志,2004,6(16)：57.

[3] 陈苏梅.米非司酮联合依沙吖啶用于中期引产的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(29)：64-65.

[4] 刘俊田.药理学[M].郑州：郑州大学出版社,2004：524.

[5] 黄紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,10(10)587.

R719.3+1

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1673-5846(2013)07-0054-02

湖北省通山县中医院妇产科，湖北咸宁 437000

华建英，妇产科科主任，主治医师；电话：18671530707。