内科诊治重症急性胰腺炎临床效果观察

王玉霞

（河南省濮阳市范县人民医院消化科 河南 濮阳 457500）

重症急性胰腺炎具有病情凶险、预后差、病死率高（如今已达27%）的特点，是对患者具有较大威胁的重型病症［1］。随着医学技术的不断发展和进步，治疗急性胰腺炎的方式从早期提倡手术治疗抓变为内科治疗，以控制患者的炎症反应和器官损伤为主要目的。本文回顾性分析2010年1月－2011年6月期间，我院收治的30例重症急性胰腺炎患者的临床资料，探究内科诊治重症急性胰腺炎的方式和临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究所涉及的研究对象是2010年1月－2011年6月期间，我院收治的30例重症急性胰腺炎患者，其中男性患者18例，女性患者12例；年龄23－65岁，平均（33.64±2.35）岁；所有患者均符合中华医学会胰腺外科组制定的“重症急性胰腺炎诊治方案”的临床诊断标准［2］；其中12例患者为胆源性，8例为酒精性患者，6例高质饮食患者，4例原因不明。患者临床表现为恶心、腹痛、呕吐，伴有血尿淀粉酶增高症状，经CT检查显示为腹腔积液、胰腺增大、胰周渗出和回声增强，其中有20例患者伴有呼吸功能或肾脏功能衰竭。按照采用治疗方法的不同将30例患者分为两组，观察组16例，对照组14例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组非手术治疗（14例）患者入院后进行肺、心、肾等功能的严密监测，并采用胃肠减压、禁食、灌肠、管喂等方式利胆导泻。采用质子泵抑制剂和生长抑素抑制酸和胰液分泌，纠正水电解质紊乱，使用抗生素抗感染和积极的营养支持。

观察组患者采用手术治疗（16例）患者的主要方式有清除胰腺和胰周坏死组织，胃管、胆管引流或控场造瘘，腹腔镜灌洗和胰腺包膜切开术。

1.3 统计学分析：本组研究采用SPSS12.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

30例重症胰腺炎患者治疗中，对照组患者的住院治疗时间相对较短，与观察组相比差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05）；治疗后两组患者中共20例存活患者，其中观察组死亡6例，死亡率为37.5%，对照组患者死亡4例，死亡率为28.5%，两组患者的死亡率比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。见表1。

表1 30例重型胰腺炎患者疗效比较［±s，n（%）］

表1 30例重型胰腺炎患者疗效比较［±s，n（%）］

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别例数住院时间存活数（率）死亡数（率）观察组16 31.88±4.59 10（62.5）6（37.5）对照组14 24.63±3.15 10（71.4）4（28.5）合计30 10（33.3）

3 讨论

重症胰腺炎治疗的关键是正确的判断和评估患者是否存在胰腺感染和坏死的症状来选择适当的治疗方式。通常胰腺坏死切无感染的情况采取手术治疗的方式，这样能够较好的将坏死组织清除，并达到彻底引流的目的。采用非手术保守治疗首先要注意患者的晶胶成分比，注意循环血容量的补充，深静脉置管及时纠正休克，使用抗生素治疗和营养支持［3］。如果保守治疗不能有效的控制感染，应行组织清除引流术治疗。

对重症胰腺炎患者行手术治疗应尽量采用简单、有效、干扰小的手术方式，当前临床常用的术式主要有胆总管切开引流、腹腔引流、胆囊切除、腹腔灌洗、坏死组织清除等。但是，由于重症胰腺炎患者具有发病凶险、预后差，在治疗中不能盲目的选择术式或保守治疗，应严密检查诊断后，根据患者的病情进行个性化的治疗方案。

［1］ 陈宗营，胡文革，王永荣.重症急性胰腺炎急性生理学和慢性健康状况评分的临床意义［J］.现代中西医结合杂志，2010，23（03）：146－147

［2］ 张志功，朱化刚，孟翔凌，胡孔旺，曹葆强.APACHE、RANSON评分在重症急性胰腺炎中的应用价值［J］.肝胆外科杂志，2009，30（01）：101－102

［3］ 刘颖，王迪芬，沈锋.腹腔内压监测在重症急性胰腺炎并腹腔间隙综合征救治中的应用［A］.贵州省医学会重症医学分会第三届学术年会论文汇编［C］，2011，34（60）：213