常温下冠脉搭桥术后护理

白春娟

常温下冠脉搭桥术后护理

白春娟

目的探讨常温下冠脉搭桥术患者手术后最佳护理措施及临床效果。方法选取我院心外科2010～2012年收治的80例GABG患者，采取精心的护理措施进行术后护理。结果80例患者中，有78例患者痊愈出院，1例患者出现再次心肌梗塞，1例发生脑梗，总有效率97.5%。结论常温下冠脉搭桥术患者手术后用最佳方案给予精心的护理，能加速患者病情的痊愈。

冠脉搭桥术；术后；护理措施

冠脉搭桥术（GABG）主要是指通过移植血管的方式促进远端心肌得到改善，能够促进患者心绞痛的情况得到缓解，生活质量有所改善，使患者的寿命得到有效延长。21世纪以前，均采用体外循环下冠脉搭桥术，其并发症多，预后较差，尤其是有合并症及年龄较大者。2003年我院引进常温下冠脉搭桥术，2008年以后开展例数逐渐增加。常温冠脉搭桥术患者在完成手术后，采取最佳方案精心护理对患者恢复病情有着重要的作用[1]。本文就我院心外科2010～2012年收治的80例采用常温冠脉搭桥术进行治疗的患者，获得明显的效果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院心外科2010～2012年收治的80例GABG患者，其中男48例，女32例；年龄在40～78岁。通过造影检查患者的冠状动脉发现有5例并发二尖瓣关闭不全，3例术前已患脑梗，23例合并糖尿病，36例合并高血压，48例有不同程度的颈动脉栓塞。在80例患者中有5例五支病变，60例三支病变，13例双支病变，2例单支病变。

1.2 护理措施

1.2.1 呼吸道护理所有患者在完成手术后回到监护室，均带着气管插管呼吸及辅助呼吸，医护人员通过化验检查分析患者的血气对呼吸机参数进行调整，一般通气的时间均在5～17h左右。完成手术后待患者苏醒，生命体征平稳，尽早拔出气管插管，能够使患者心脏功能得到改善，预防感染，降低呼吸系统并发症，也利于患者术后管理。患者在气管插管拔出后应立即给予鼻导管或面罩吸氧，根据氧饱和度调节氧流量。密切观察患者的呼吸情况，遵医嘱给予雾化吸入、肺部理疗、吸痰或协助排痰。遵医嘱用药，听诊双肺呼吸音，保持气道通畅。术后定期检测X线，观察肺部情况。

1.2.2 心电监护常温下冠脉搭桥术患者通常会并发心律失常等疾病，因此，患者在完成手术后应密切监测患者有无室性心律、房颤、早搏等出现，术后早期每日做心电图，并认真对患者心电图的Q波、T波以及ST段出现的变化进行分析，确保能够在最快的时间内掌握患者心肌梗塞以及心肌缺血等并发症，并给予及早处理。另外，持续对患者的血压、呼吸、脉搏以及心率等方面进行监测，防止患者出现过快的心率，对心输出量有一定的影响，有条件的可以观察左房压、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压，为术后维持和恢复正常的血流动力学提供客观依据。

1.2.3 确保患者的水电解质平衡通过对患者的血生化、血气分析、肝肾功、血糖、尿量以及中心静脉压等方面进行检测，根据患者的情况合理的给予补液，并且早晚化验检查以上各项，血气分析随时检测。要使患者的血钾能够在4.0～5.0mmol/L的范围内，避免出现心律失常等并发症。每隔4h对患者的中心静脉压进行测量，确保能够维持静脉压在6～12cmH2O的范围内[2]。密切观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。若指（趾）甲床由苍白变得红润，说明组织灌注良好；若出现紫绀，无论是中央型或周围型均表现灌注不佳、氧合不全或两者兼有。倘若患者在手术过后有着大量的液体注入，则会给心脏带来较大的负担，最终造成并发肺水肿、心力衰竭等疾病。因此，记录24h出入量也是至关重要的，患者尿液较少时应遵医嘱摄入利尿剂，保证患者的尿量高于0.5mL/（kg・h）。

1.2.4 伤口及引流管护理保持引流管通畅，每隔15～30min挤压1次；每小时记录引流量、色与性质的变化；术后3～4h内，若10岁以下的小儿血性引流量＞50ml/h，成人＞4ml/h/kg，引流液呈鲜红色；如有较多凝血块，并伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低容量的患者，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；密切观察病情，应注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。

1.2.5 体位、活动及功能锻炼麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利于引流和呼吸。根据患者心功能恢复情况制订活动计划。一般术后第1天，鼓励患者坐起，在床上活动；术后2～3日视病情可下床活动，拔除各引流管后可增加下床活动次数及活动量。大隐静脉-冠状动脉旁路术后2h即可开始被动活动，抬高双下肢5～10次，行患侧下肢、脚掌、趾功能锻炼。

1.2.6 并发症的观察、预防与护理常见并发症有出血、心律失常、心力衰竭、低心排综合症、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍。根据患者情况，积极治疗与处理并发症。遵医嘱应用抗生素，预防感染。

1.2.7 神经系统的监护术后应严密观察患者的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常。若有异常及时汇报，及时检查处理治疗。

2 结果

本组80例患者中，78例患者均痊愈出院，1例患者完成手术后出现心肌梗塞，虽抢救但未成功，1例发生脑梗，经有效治疗后，神志仍为浅昏迷。总有效率为97.5%。

3 体会

采用常温下冠脉搭桥术进行治疗的患者多数为中老年人，由于患者心功能差，身体各项机能均存在各种问题，以致患者在手术治疗后机体内的环境在很大程度上会受到影响。因此，医护人员在采取最佳方案对患者进行护理时必须确保能够维持与调整稳定的心功能，对患者病情的恢复起着重要的作用。本组80例患者采用呼吸道护理、心电监护、确保水电解质平衡、伤口护理、体位活动、并发症及神经系统监测等护理，能达到有效促进患者病情的恢复。

[1] 梁颖,李蕊,胡艳,等.冠脉搭桥术后患者常见心理问题与护理对策[J].中国误诊学杂志,2010,10(20)：148-149.

[2] 张万玲.规范化健康教育在冠脉搭桥术中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,6(02)：245-246.

Nursing at room temperature after coronary artery bypass grafting

Bai Chunjuan

ObjectiveTo study the efficacy of nursing measures of the best at room temperature after operation in patients with coronary artery bypass grafting.Methods80 cases of GABG patients with 2010～2012 heart surgery in our hospital were, take care measures of nursing in patients with postoperative.ResultsIn 80 patients, 78 patients were cured, 1 patients appeared again, myocardial infarction, cerebral infarction occurred in 1 cases, the total efficiency of 97.5%.ConclusionNormothermic patients undergoing coronary artery bypass grafting after operation with the best solution given careful nursing,the patient recovered faster.

Coronary artery bypass grafting; After operation; Nursing measures

R473.6

A

1673-5846(2013)04-0459-03

山西省运城市中心医院心外手足护理站，山西运城 044000