分段齿形结扎皮桥整形术加中药坐浴治疗混合痔疗效观察

周文惠

分段齿形结扎皮桥整形术加中药坐浴治疗混合痔疗效观察

周文惠

目的探讨分段齿形结扎皮桥整形术加大黄苦柏汤坐浴治疗混合痔的临床观察。方法选取我科于2010～2012年运用分段齿形结扎皮挤整形术加中药坐浴治疗124例混合痔患者的临床疗效进行分析。结果治愈121例，好转3例，总有效率100%。结论该疗法可以减少术后并发症、促进创口愈合，缩短疗程，具有显著疗效。

混合痔；分段齿形结扎；皮桥整：大黄苦柏汤

目前混合痔多采用外剥内结扎术治疗、但术后创面大、愈合慢、疼痛时间长、出血较严重、肛门失禁及肛门狭窄发生率高。因此，为寻求一种既能去除局部病灶，又不损伤肛门正常生理结构、功能及预防术后并发症的治疗方法。对我科采取分段齿形结扎皮桥整形术加大黄苦柏汤坐浴治疗混合痔124例疗效观察、分析总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010～2012年，我科采取分段齿形结扎皮桥整形术加大黄苦柏汤坐浴治疗混合痔124例患者，其中男105例，女19例；年龄25～64岁，平均39岁；病程5～27年。

1.2 治疗方法

1.2.1 采取分段齿形结扎加部分皮桥整形术患者取膝胸位进行骶麻，指法扩肛可容4指为度。根据痔核的大小、位置、痔核之间的自然分界线，确定痔核的分段及需要保护的黏膜桥、皮桥的位置、数据，先处理较大的母核，一般为3、7、11点，在母核顶端约0.5cm处以指尖可触及明显动脉搏动，在黏膜下痔上动脉区以4～0微桥线贯穿缝扎1针，然后用止血钳提取内痔，于相应外痔皮肤缘做“V”形切口，剥离外痔至齿状线上约0.5cm，用7号丝线做“8”字缝扎，剪去多余的的痔核残端，并留线头一长一短，做标记线以利于术后观察痔核脱落情况。同法处理其它痔核。各切口之间保留皮桥宽0.8cm以上，黏膜桥宽0.2cm以上，潜行剥除皮桥下曲张静脉丛及结缔组织，使皮桥平整；对于松弛皮桥给予复位固定。而皮桥过于松弛过长、不能复位可行皮桥横断切除，再将修整后的皮桥平整无张力地覆盖在创面，用3～0微桥线行无张力缝，将皮桥固定在桥下外括约肌皮下部，创口用油纱条覆盖，外用纱布压迫，胶布固定。

1.2.2 术后24h采用大黄苦柏汤坐浴药物组成：大黄30g，黄柏30g，土茯苓60g，五倍子30g，芒硝15g，每日一剂，水煎2次，取药液2000ml，每日2次坐浴，坐浴时手术部位完全浸泡在药液中，水温控制在40～45℃，时间5～10min，便后及睡前坐浴效果更佳。7天为1个疗程。

1.3 疗效判定标准治愈：症状消失，痔明显缩小或消失；好转：症状改善，痔缩小；无效：症状及体征无变化[1]。

2 结果

本组124例患者中，治愈121例，好转3例，总有效率100%。住院时间8～12天；创面愈合时间12～20天，平均15天。

3 讨论

混合痔是一种常见病、多发病，其治疗方法较多，传统的外剥内结扎切除核痔少，消除症状不满意，采取分段齿形结扎治疗混合痔和晚期内痔，取得满意疗效[2]。修剪各外痔“V”形切口，剥除两侧皮下曲张静脉丛，适当延长切口，减少皮桥及切口张力，以利于引流，减轻术后疼痛、水肿。MarvinL Corman认为在没有肛裂存在的情况下，不采用内括约肌切开术[3]。术后用塔形纱布压迫固定，以利于皮桥与桥下组织粘合，避免皮桥移位、撕裂。

大黄苦柏汤诸药合用，有清热解毒、收敛止血、消肿止痛作用。中药熏洗坐浴可松弛肛门括约肌，解除括约肌痉挛，改善局部血液循环，促进创口愈合，丛而缩短疗程；还可减轻水肿、疼痛、排便排尿不畅等并发症[4-5]。

综上，采取分段齿形结扎加部分皮桥整形术，术后大黄苦柏汤坐浴治疗混合痔，减轻术后水肿、疼痛、皮残留及肛门狭窄，创口愈合快，缩短疗程，具有显著疗效。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京：南京大学出版社,1994：132.

[2]丁义江.丁氏肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社,2006：247-251.

[3]杜如昱,王杉,汪建平.结肠与直肠外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2009：187.

[4]李根丑.外剥内扎联合中药坐浴治疗Ⅲ期混合痔114列临床观察[J].中国肛肠病杂志,2008,28(6)：34-35.

[5]沈奎,叶伟明,张娟.外剥内扎加皮桥断端吻合术治疗环状混合痔临床研究[J].结直肠肛门外科,2011,17(3)：180-181.

Segmented Tooth Ligation Anaplasty plus Chinese meDicine Skin Bridge Sitz Bath Clinical Observation on Treatment of Mixed Hemorrhoids

Zhou Wenhui

ObjectiveTo investigate the segmented tooth ligation anaplasty increase yellow skin bridge bitter soup parker sitz bath clinical observation for the treatment of mixed hemorrhoids.MethodsSelect our department from 2010 to 2012 Years using segmented tooth ligation leather squeeze plastic surgery plus Chinese medicine sitz bath treatment the curative effect of 124 patients with mixed hemorrhoid were analyzed.Results121 cases cured and 3 cases were improved The total effective rate 100%.ConclusionThis therapy can reduce postoperative complications and promote wound healing, shorten period of treatment, has the remarkable curative effect.

Mixed hemorrhoid; Segmented tooth ligation; Skin bridge whole; Rhubarb bitter soup parker

R782.2

A

1673-5846(2013)08-0274-02

四川省自贡市富顺县人民医院肛肠科，四川自贡 643200