处方药品调配差错的预防与处理

苏 婷

处方药品调配差错的预防与处理

苏 婷

目的通过分析处方药品调配差错形成的原因，并找出相应的应对措施。方法回顾性分析我院近年来处方药品调配差错登记记录，并对静脉用药调配中心药师进行访谈，查找原因。结果通过制订明确的规章制度及防范措施，有效地预防处方调配差错的发生。结论处方药品调配工作责任重大，制订具有针对性、可行性的预防措施非常必要。

处方药品调配；差错；预防

处方药品调配差错严重影响着用药的安全性和有效性[1]，而合理用药的核心就是要保证患者用药安全、有效。为此，回顾性分析我院处方药品调配差错登记记录，找出调配差错原因，探讨干预措施。

1 处方药品调配差错的主要原因

1.1 医师的责任在未实施电子化处方前，处方均由医师手工填写。由于患者较多，时间紧张以及医师的个人习惯导致处方的名字字迹潦草或出现书写错误，如剂量、规格等。若调配中心未能发现问题，将会导致错误发生，使得药量浓度不足或增大等。还有医师医嘱中溶媒、稀释液以及药物配伍不当也是临床中比较常见的问题。比如卡泊芬净50mg＋5%葡萄糖注射液250ml，卡泊芬净在含有葡萄糖的溶液中很不稳定，极易发生降解，不能使用葡萄糖注射液作为溶媒。

1.2 药师的责任药师所处的静脉用药调配中心，每天需要审核大量的医嘱信息，工作时间有限且非常紧张，对有疑问的医嘱往往没有时间查阅文献资料做进一步分析，多数凭主观经验进行判断，可能出现漏审、误审的情况。若患者长期医嘱发生变动时，审方药师需要根据新医嘱内容重新安排输液批次及每批输液量，会出现某一批输液量过多或过少的情况。

1.3 调配中心或药品的管理不善药品分类不清或混乱，摆放不够整齐，药品标签标识模糊不清或区分度不明显而造成误取。未对调配中心过期或即将过期的药品及时清理，导致失效、变质、过期的药品与其它药品混淆。大输液标签贴错是在调配中心常发生的差错，在排药过程中由于注意力不集中或有外界因素干扰，特别是在补药时容易导致药品批次混淆，从而使第二天药品袋数不对，耽误成品输液送达临床时间，如第一批药品放在第二批中。

1.4 药品发错[2]药品包装存在缺陷，包装相似的药品极易导致药师拿错药品，药品标签的浓度表示方法不当是剂量错误的原因之一，同种药品不同规格之间也常常引起用药剂量差错。药品名称不规范也是导致差错的原因之一。由于药品名称管理和使用不规范，导致药品的品名很相近。药品名称不规范导致的差错常常会引起严重的后果，而且很难得到患者及家属的理解。

2 预防处方药品调配差错的措施

2.1 制订并严格执行药品配发规程严格遵守《处方管理办法》、《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律、法规，同时结合本院工作实际情况制订更为具体、操作性及针对性更强的规章制度，要求药师必须熟知工作程序及工作职责，保障患者用药安全。重在落实，避免差错的发生。如果药师不能清晰识别药品名称或剂量时，不能擅自决定，应及时与医师核对处方，避免药品疏漏和剂量拿取失误，对于处方超出常规剂量的药品要送回医师处签字确认后再行拿取。

2.2 建立差错登记及奖惩制度[3]若有差错发生，需要详细及时的登记时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处理结果及责任人等，对差错进行及时处理，不得延报、瞒报或漏报。对于严重差错应立即汇报科室及医院领导。惩罚是手段而非目的，因此，分析和查找出现差错的原因，认真总结经验、吸取教训，制订切实可行的措施才是重点。并且处罚时也要注意方式，以说服教育为主，并从今后的管理上找漏洞。

2.3 加强药师的业务培训药学的发展很快，药师作为临床工作中重要的环节需要及时更新知识和理念。医院要特别注意加强对医师业务能力的培养以及继续教育工作的重视。本院自行开展或派药师参加各种学术会议及培训班，强化药师队伍专业知识的学习，提高药师的整体素质。

2.4 加强静脉用药调配中心的管理保持调配中心良好有序的工作环境，室内光线充足，空间宽松，可减少出错率。药物的摆放需要由受过训练并经授权的药学人员完成，确保药物与货架上的标签严格对应，且全面实行药物通用名制度。对于药物名称或包装相近的药物要分开摆放，容易出差错的药品要特别标注，如可以更改字号、标签颜色或小提示等。药物的摆放要整齐，调配中心的日常维护工作要落实责任到人，并建立严格的接班检查制度。发放药物前仔细核对药物的有效期，对有效期在3个月内的药物拒绝入库。对于已经入库的药物，执行严格的药物贮藏管理。按照药品说明书中规定的贮藏条件严格保管药品。凡是变质、潮解、风化、失效的药品均不得使用。查对药品时要仔细，有疑问时须询问清楚，必要时需进行快速检验。另外，还要进行定期大排查，并与日常检查工作相结合，责任落实到人[4]。

2.5 加强人性化服务药物的使用因人而异，且需要具有一定的专业指导，因此医院静脉用药调配中心在配发前需为患者把好关，这也是提高服务质量的重要环节，要在药品的外包装上给予明示，使患者及时掌握药品的用法、用量。

2.6 软件新技术的应用有条件的医院应采用更加先进的设备，如条形码等技术也是减少差错的正确选择。目前许多医院都在推行和运用HIS系统，无需医生开具纸质处方，极大的降低了字迹潦草、患者姓名不清（以挂号为准）带来的问题。早些年间，对于年龄较大或对于计算机操作不熟练的医生来说，会有一个适应的阶段，但是随着多年来的临床应用开展，已经取得了良好的效果。同时还可以导入合理用药软件系统，对医生用药的适宜性、配伍、给药剂量、疗程等多方面进行时时监管，实现处方监测自动化，对降低医师处方差错率和药师调剂的差错率均有显著作用，也便于对医院用药实行控制和监督，特别是抗感染药物和贵重药品。另外也为患者节省了时间，提高了医师的工作效率，节省了医疗资源。

3 小结

处方药品调配工作责任重大，是医院服务中非常重要的环节，需要引起院领导及相应科室的足够重视，通过建立合理的工作制度和工作规范，加强医师、药师的责任心、加强调配中心及药物的日常管理与检查以及先进技术的推广等手段，可以有效预防或降低药品调配差错率，提高为患者服务的水平。

[1]李淑芳,潘文灏.药师药品调配错误的原因分析及对策[J].实用药物与临床,2007,10(6)：382-383.

[2]张斌,朱俊峰.浅析药品调配差错的原因及预防措施[J].海峡药学,2010,22(9)：239-241.

[3]黄乐珊,郑师明,严鹏科.静脉用药调配中心处方调配差错分析及防范措施[J].中国药业,2009,18(11)：42-43.

[4]余良武,彭洁.处方调配差错的原因分析和防范[J].中国医药指南,2010,8(20)：214-216.

R95

A

1673-5846(2013)08-0021-02

河南省南阳市中心医院静配中心，河南南阳 473000

苏婷，研究方向：护理学。电话：0377-61660808/15936166906。