临床抗生素滥用分析及对策

马占金

临床抗生素滥用分析及对策

马占金

由于大量、广泛、长期地使用抗生素，严重破坏了患者机体防御屏障的正常菌群，产生了大量的耐药菌株，使患者二重感染的可能性进一步增加，同时也使患者的医疗费用大幅度增加，还给患者带来身心痛苦。本文首先阐述了滥用抗生素的隐患，其次，分析了滥用抗生素的重要原因，同时，就避免滥用抗生素的对策进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。

抗生素；滥用；对策；葡萄球菌

抗生素自诞生以来，广泛地应用到国内外医学界，对于各种感染性疾病治疗产生了较大的作用，也挽救了许多患者的生命[1]。但值得注意的是，由于大量、广泛、长期地使用抗生素，严重破坏了患者机体防御屏障的正常菌群，产生了大量的耐药菌株，使患者二重感染的可能性进一步增加，同时也使患者的医疗费用大幅度增加[2]，还增加了患者的身心痛苦。因此，社会各界都极为关注合理、正确地使用抗菌药物的问题。本文就临床抗生素滥用分析及对策进行探讨。

1 滥用抗生素的隐患

据统计，目前医疗行业中最为严重的药物滥用行为就是滥用抗生素，30%～45%都是由于无指征预防性使用[3]。滥用抗生素的隐患主要体现在以下方面：①使患者出现药源性死亡或药源性疾病的概率大幅度增加，43.1%药源性死亡患者的死亡原因都是由于滥用抗生素。②不良反应增多。有些抗菌药物会对儿童的牙齿、骨骼发育造成影响；有些抗菌药物会对造血系统造成影响；有些抗菌药物会产生较为明显的肝毒性、肾毒性、耳毒性等不良反应[4]。③使抗生素的耐药性大幅度增加。抗生素耐药性问题已成为全球性的社会问题，例如葡萄球菌，过去它是对青霉素高度敏感，但现在的耐药性达到90%以上，而不得不采用广谱抗生素进行治疗，而且全球每年都会有几十万的结核患者由于耐药而死亡。④大量浪费经费。抗生素价格较贵，往往可以不必使用，但医院出于各种原因给患者注射抗生素，造成了国家卫生资源的浪费，也给患者及其家属带来了巨大的经济负担[5]。

2 滥用抗生素的重要原因

医务人员责任心不强，业务不求甚解，一旦发现有疼痛或发热，其就会草率地给予患者使用抗生素，而不深究病因；有些医务人员作为对危重患者的安慰，而将抗生素当作“安慰剂”；有的医务人员见到患者病情出现变化，担心会耽误治疗，因此首选药物就是抗生素；有的医务人员将抗生素错误理解为包治百病的“保险药物”；还有些处于经济利益的原因，而推荐患者采用价格昂贵的抗生素。再加上一些患者盲目服用家中自备的抗生素，按照说明书进行“自治”，因此，就造成了滥用抗生素[6]。①个别医务人员职业道德差，没有操守，往往以哪种药品回扣最多就采用该药品。再加之医院也能从中获利，在经济利益驱使下，导致出现滥用抗生素的现象。②预防性用药：医务人员为了避免患者在手术前、后出现感染，通常会采用多种抗生素，即便是在缝合无菌伤口时，也使用抗生素，导致细菌耐药性大幅度增加[7]。③不能准确诊断出患者的病情，担心误诊、漏诊，应用抗生素时忽视了细菌的敏感性和感染的程度，一味采取大剂量用药或联合用药。即便患者只是一般的发烧、感冒也会连续3～5d，用2～3种抗生素进行治疗。④使用抗生素时只凭经验，不做药物敏感及细菌培养试验，忽视了抗菌药物的抗菌谱和特性，乐于选用进口或价格昂贵的新抗生素。

3 避免滥用抗生素的对策

①严格按照上级卫生行政部门规定的医院感染管理方法，并建立完善抗菌药物临床应用监督管理的长效机制，执行抗菌药物分级管理，不断优化抗菌药物临床应用结构，确保广大患者和人民群众就医用药的安全。同时，持续强化全体医务人员抗生素相关知识教育，此外，医院应定期对入院患者使用抗生素进行调查，对涉及抗生素的处方，统一保存，以备后期检查[8]。②加大健康知识的宣传，加大对乱用抗生素类药品危害的宣传，采用医患沟通等形式，宣传抗生素类药品的用途、用法和区别等，全力推动抗生素管理再上新台阶。③建立健全用药质量管理制度。院感管理部门应大力加强对处方和病历的抽查，重点观察抗生素应用情况，加大奖惩力度，实行质量考评。将抗生素的管理分成三线，每一线抗菌药物设定相应的权限，尤其是要限制性应用二、三线抗菌药物，选用药物的依据必须是药物敏感性试验、细菌学诊断、临床诊断等。④加强对医务人员医德医风的教育和对患者点名用药的正确引导[9]。建立健全医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务方向，自觉抵御药品市场上各种经济利益的诱惑，坚持抗生素应用原则，真正做到合理选用抗生素。

[1]谭弘,白雪峰.临床滥用抗生素的危害分析[J].中国医药指南, 2009(01).

[2]贡爱群.滥用抗生素的原因及危害[J].黑龙江医药,2009(03).

[3]石燕,李晓玲.基层医院滥用抗生素的原因分析及对策[J].中国民族民间医药,2009(18).

[4]刘瑞琴.滥用抗生素的危害及预防措施[J].社区医学杂志, 2009(22).

[5]柳丽新,杨洁.简述滥用抗生素的危害[J].黑龙江科技信息, 2010(04).

[6]张晓然,李春艳,俞媛.滥用抗生素的现状与对策[J].中国民康医学,2008(01).

[7]甘建玲.滥用抗生素的危害及控制策略[J].临床和实验医学杂志,2008(12).

[8]王辉,王革.滥用抗生素常见原因与对策[J].中国误诊学杂志, 2008(06).

[9]蒋露茵.滥用抗生素在临床造成不良反应的分析[J].中国现代药物应用,2008(05).

R978.1;R969.3

B

1673-5846(2013)08-0025-02

山西省大同县人民医院，山西大同 037300