放射性心脏损伤及防护

吕守超

放射性心脏损伤及防护

吕守超

胸部放射治疗可对心脏造成损伤，射线可损伤心包、心肌、冠状动脉、心内膜、心瓣膜及传导系统等。放射性心脏损伤发病机制未明，损伤程度与照射剂量及范围等相关。心脏的放射损伤可引起心电图、影像、血液生化等变化。药物等可能对放射性心脏损伤有防护作用。

放射治疗；心脏；损伤；防护

1 临床分析

1.1 心包患者反应临床结果观察显示中，心包损伤是最多见的，急性心包炎是极少患者发生的，大多数则慢慢减少直至消失。而慢性心包炎则无异常反应。心包积液常于放疗后几周或几个月出现，延迟性心包炎可出现在放疗后的几个月到几年。病理改变为主要有由心包积液和心包纤维化。心包膜纤维蛋白变性，炎性细胞浸润，渗出物机化及大量纤维组织的形成引起心包膜明显增厚。

1.2 心肌劳累过度导致心肌损伤加重。心包损伤患者明显少于只使用放疗患者的心肌损伤，心包和心肌纤维化明显。经过超声检查可以发现左心室逐渐缩小，心室壁运动和遵从性。化学出生治疗凝结在一起，特别是使用蒽环类药物引起心肌病与心脏疾病有关。充血性心力衰竭在患者治疗后周期为几个月、几年或者几十年，经观察发现收缩功能较轻，而舒张功能较容易觉察到。射线导致心肌纤维化。可见病理性心肌细胞胶原带，应具有一定的局限性，心肌细胞变性、坏死和钙化、心肌纤维化、多见于左心室前壁。

1.3 心内膜及心瓣膜心内膜和心脏瓣膜疾病比较少见，多发生在心肌和心包病的病变起点上[1]。瓣膜病多于后期发生，时间较晚，许多继发于心内膜纤维化，老年患者居多，主阀瓣狭窄，有时闭合不全。最常见的主动脉瓣狭窄和返流，随后是二尖瓣病变。超声显示阀关闭慢，病理可见心内膜增厚、纤维化、萎缩，阀和小叶性纤维化，也可伴钙化，导致阀增厚，变形。

2 发生机制

放射性心脏损伤机制未明，目前认为射线的直接损伤是最主要原因。射线造成大量自由基的爆发，DNA损伤，蛋白质、脂类、糖类以及复杂分子改变；射线引起局部炎性反应；射线还使细胞溶解、破坏、凋亡、坏死，放射性损伤还有迟发效应，包括纤维化、坏死、萎缩和血管损伤等，机制未明[2-4]。

3 影响因素

辐射损伤程度及总辐射剂量，分割照射频率、辐照时间和间隔时间负相关，通过低剂量辐照心脏病不明显在第一个十年，十年后随时间延长发生率增加。放疗和化疗的协同作用而不是在一起，有一个累积效应。或者连续使用治疗，同时在正常情况下安全性和用药剂量的照射可以导致严重的心肌病。

4 诊断

4.1 实验室检查心肌酶学（CKMB）可用于早期诊断，但不如心肌钙蛋白I（cTnI）敏感。cTnI较CKMB有更好的特异性和敏感性，有更长的诊断时间窗。

4.2 影像学检查X射线可以观察图像是否存在心包积液，CT能理解心包积液、心包钙化，MRI可以观察患者心脏结构有无变化和血流动力学的变化，观察心包积液的范围，确定其成分[5]。心脏SPECT成像是敏感的早期诊断。超声心动图显示心脏结构、功能和血流动力学状态改变，损坏在早期表现不敏感。

4.3 心电图检查放射性心脏损伤的ST-t变化和传导阻滞等可以通过心电图检查发现。运动负荷试验来评估心脏损伤和心肺功能。有的患者心电图会发生改变，这种情况一般发生在放疗后期[6-7]。

5 防护

随着社会的发展科学技术水平的不断提高，医疗水平也随之飞速发展，在肿瘤治疗技术方面也有较大改善，从而肿瘤患者生存期比以前延长很多，但是放射性心脏损伤却比过去严重了许多。减少照射剂量和缩小范围的辐射是减少放射性损伤的主要根本措施。药物使用要根据患者的心脏毒性而定[8-10]。序贯治疗或放化治疗时，为了减小肿瘤的不良反应对病情又能有效控制，在药品剂量及治疗方面要适当。如某些患者曾有过胸部放射治疗，或合用过有心脏毒性药物，此类患者应经常随访，一旦出现心脏病患者的应立即给予适当合理、及时的治疗。

6 问题与展望

目前为止，放射治疗还尚未能被其它方式取代，心脏受照还要适当使用。对于现在的医疗水平，放射性心脏损伤还不能满足患者的防护需求。在未来的研究中[11]，在放射性心脏损伤的防护方面应该加大力度，尽快研究出新的治疗方法，以减少由于治疗产生的心脏损伤及放疗后的不良反应。

[1]Correa CR,Das IJ,Liiu HI,et al.Association between tangential beam treatment parameters and cardiac abnormalities after definitive radiation treatment for left-sided breast cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,2(2)：508-516.

[2]邓珊明,陈克能,孙艳.胸部放射治疗对心血管的影响[J].中华放射医学与防护杂志,2002,22(4)：307-309.

[3]平祥华.左卡尼汀注射液预防放射性心脏损伤的疗效[J].实用临床医学,2010,1(12)：33-34.

[4]Chen Xiaoping,Zheng Xinping,Feng Huifang,et al.sulphur thiazole of radiation injury of myocardial protection [J].Journal of cardiac,2007,12(2)：158.

[5]薛伟珍.放射性心肌损伤的超微结构变化及药物保护研究[D].太原：山西医科大学,2003：358-360.

[6]王子文,郭爱云,郭晓明.血活素防治放射性心脏损伤的临床对比研究[J].中华放射医学与防护杂志,2001,21(4)：249.

[7]Zhang Nasha,Wang hua,Li Yuegong.The effect of radiation therapy for lung cancer,heart and compound salvia miltiorrhiza observation of the heart protection[J].Clinical Medicine,2005,25(12)：41-43.

[8]刘建民,李东风.麝香保心丸对放射性心功能损伤的保护作用观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(30)：7396-7396.

[9]范向辉,段玉龙,史中州.生脉注射液防治放射性心脏损伤观察[J].中华实用中西医杂志,2006,19(19)：2277-2278.

[10]陈峥,曹淑华,宋丽云.心脏放射损伤心电图改变的分析[J].实用医技杂志,2005,11(1)：180.

[11]范风云,石梅,张丙芳.放射性心脏损伤及防护的研究进展[J].心脏杂志,2006,17(6)：721-723.

Radioactive Heart Damage and Protective

Lv Shouchao

The chest radiotherapy can cause damage to the heart, rays can damage the pericardium, cardiac muscle, coronary artery, endocardium, heart valves, and conduction system, etc.The pathogenesis of radioactive heart damage, damage degree and exposure dose and scope, etc.The radiation injury of the heart can cause electrocardiogram, imaging and blood biochemical changes.Drugs may have protective effect on radioactive heart damage.

Radiation therapy; Heart; Injury; Protective

R730.55

A

1673-5846(2013)08-0332-02

滕州市姜屯中心卫生院，山东枣庄 277500