八面来风

八面来风

濮阳出台重特大疾病“特惠”新政

河南省濮阳市最近出台针对重特大疾病患者的“特惠”新政，将慢性肾功能衰竭尿毒症期、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8大类共13种疾病纳入了保障范围。

患者享受两项“特惠”待遇。一是住院医疗费用超过基本医保最高支付限额5万以上、大病保险最高限额22万以下，报销比例提高到90%。二是居民和职工住院医疗费用在基本医保最高限额5万元和40万元以下，自负费用超2万元和3.5万元以上部分，大病保险再补助50%，最高不超过5万元。另外未成年人和在校学生意外身亡无第三方责任人，居民医保大病保险一次补偿3万元。

(濮阳市医保处 武国丽 谢大为)

山西启动城乡居民大病医保先行试点

山西启动实施城乡居民大病保险，将在运城市和阳泉市试点。城镇居民医保和新农合的人员自付的合规医疗费仍累计超过1万元，大病保险就将介入，起付标准暂定1万元，最高支付限额为40万元，支付比例据个人自付费用的多少分为五档。同时，大病医保还采取了二次补偿原则，即大病保险首次报销后，个人负担的合规医疗费用仍然超过5万元，对超出的部分将再按50%的比例给予报销。大病保险筹资将统一从城镇居民医保基金和新农合基金中划出，基金结余不足或没有结余的地区，在年度提高城镇居民医保、新农合筹资时统筹解决资金来源。

（山西省人社厅 陈占良）

肥城参保单位网上申办社保业务

近日，肥城市社保处在部分具备条件的参保单位开展社会保险网上申报工作，足不出户办理各项社保业务。“社会保险网上申报系统”是一套基于互联网的、面向社会保险参保单位的社会保险网上申报软件。借助互联网，参保单位可使用系统自助办理在职增减员申报、工资申报、基本信息修改、单位应缴查询、信息查询统计等社会保险业务。

(肥城医保处 武 伟)

海南将启动居民家庭医生试点

该省卫生厅近日公布的《2013年海南省妇幼保健与社区卫生工作要点》明确，将有重点地为居民家庭提供健康指导，开展居民家庭医生服务模式试点，家庭医生团队是由社区服务中心的全科医生组成，成员包括医生、护士、妇保等人员。全科医生团队与社区内居民签约，固定为社区内的居民提供医疗服务和健康管理。该要点近期将在海口市、三亚市、昌江黎族自治县先行试点开展全科团队签约服务。

（刘泽林/健康报）

射阳实施“五位一体”医疗救助

射阳县在开展城市医疗救助工作中，进一步健全“资助参保、减免诊疗费用、门诊定额补助、住院实时救助、大病二次救助”五位一体的城市医疗救助体系。今年首次开展“资助参保”工作，将符合条件的城市低保、特困人员1000余人纳入资助参保体系，个人不缴费，全部由救助资金和财政补助承担。同时严格规范各项救助程序，和相关部门多次对接，对参保人员的身份条件进行复核，做到公开、公平、公正，确保救助对象不遗漏、不重复。

(射阳县医保中心 赵 林)

应城进行医保支付方式改革

应城市医保局与市人民医院实施总量控制下的按病种定额付费方式。规定全年城镇职工和城镇居民例均费用的控制范围，超出控制总额部分实行三七分担，例均费用每增减100元，分担比例增减10%，例均费用增加500元后，统筹基金将不予分担。按病种付费是选取该院前三年住院病人常见病、多发病、临床路径清晰的53个疾病，并以其平均值来确定病种费用限额进行结算。超出的由医院承担，低于限额的部分由市医保局按定额拨付。

(应城市医保局 马宏启)

沈阳全面施行门诊统筹标准化病历

沈阳采取分阶段逐步推进方式，在全市二百余家门诊统筹定点医疗机构运行使用门诊统筹标准化病历。将全部定点医疗机构医生诊断由手写改为按照模板进行电脑录入，并通过网络实时传输定点医院就医信息，实现将所有就诊信息长期有效保存。

此举有利于提高管理效率，便于接诊医生快速了解患者病情，节约了成本；有利于规范医疗行为，门诊统筹标准化病历系统实现了按医师、患者、就诊机构、日期、疾病、费用等项目进行实时监控，既做到了即时审核，又可以随时进行对比分析；方便参保人员，实现门诊就医病历网络化管理之后，一旦有转诊情况发生，方便上级医院医生及时了解病情，准确选择治疗方案，避免了患者接受重复检查，切实减轻患者医疗负担。

（沈阳市医保局 冯 毅）

临邑县创新“两定”监管体系显成效

临邑县人社局通过制定完善监管制度、创新医疗保险管理稽核模式、突击检查定点药店、专班审查结算处方、通报违规药店等方式，督促两定点机构为参保人提供优质服务。此外，县人社局与其他相关单位加强了部门联动，严格执行协议有关惩处规定。

(临邑县人社局 李立勇)

东营市城乡医保并轨平稳过渡

作为山东省的首个城乡居民医保制度整合的试点城市——东营市，自今年起将城镇居民基本医保和新农合合并。王随莲副省长对此表示，东营市所建立的城乡居民医疗保险制度，是将来山东医改工作的方向。

据了解，通过这次并轨，东营市重复参保人数减少了8.2万人。相应地，全市用于医保补贴方面的重复财政支出也将减少2670万元。“不仅如此，城乡制度分割，外出打工的农民要享受到新农合的报销待遇，必须回到户口所在地报销，很不方便；而城乡医保则是全市统筹，可有效解决全市范围内的异地报销问题。”“此外，医保合并后，实行了人社部门和卫生部门共同管理、以人社部门为主的体制，实现了城乡医保政策、信息系统和经办机构的统一。”东营市医改办综合组组长衣淑珍说。

据悉，该市城乡医疗保险做到了“六个统一”：统一统筹层次，统一筹资标准和筹资方式，统一药品目录和诊疗目录，统一待遇水平，统一信息管理系统，统一基金管理。为实现平稳过渡，整合后的医保缴费标准分为两档，一档为每年80元，适用新农合时的报销待遇，二档为每年120元，适用城镇居民医保的报销待遇。虽参保人可自由选择缴费标准，但选择二档的更多。多花40元，却可享受到和城镇居民同等的报销待遇，农民更在乎保障。

(王 伟/经济导报)

福建完善职工医保缴费年限政策

福建省日前下发《通知》，对5种情形视同缴费年限：原在国家机关、事业单位、国有及国有控股企业、县以上集体企业的连续工龄;经县以上劳动部门批准招工的县以下城镇集体(含街居)企业的连续工龄;1996年后与国有及国有控股企业、县以上集体企业签订劳动合同的人员的工作年限;军人服现役年限或参加军人退役医疗保险的年限;临时工被单位录取为正式职工以后，其最后一次在本单位当临时工的工作年限，经认定可合并计算的连续工龄

。（李 晖/福州晚报）

铜陵市城乡居民医保并轨“三合一”

铜陵市自今年5月1日起，在该省第一个对全市（含铜陵县）城乡居民实行统一的基本医疗保险制度。此举打破了城乡户籍限制，改变了部门分别经办管理的格局，将城镇职工、城镇居民基本医保和新农合进行整合，并轨实施；还同步推行城乡居民医保市级统筹，基金统收统支。根据《暂行办法》，市人社部门统管，市、县两级经办；个人分档次缴费，基金市级统筹；住院待遇城乡统一，门诊费用统筹。

（安徽省人社厅 彭海青）