阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床分析

杨海波 刘志宏

吉化集团公司总医院，吉林吉林 132021

阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床分析

杨海波 刘志宏

吉化集团公司总医院，吉林吉林 132021

目的探讨阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果。 方法 选取2010年10月～2012年10月在本院接受治疗的糖尿病合并骨质疏松患者共69例，给予阿仑膦酸钠连续治疗半年，比较治疗前后患者骨密度、疼痛评分以及不良反应的变化比较。 结果 治疗后，患者的腰椎正位、股骨颈、股骨粗隆及前臂进行骨密度检测值均比治疗前有明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者的休息痛、活动痛及压痛平均积分分别为（1.104±0.550）、（0.057±0.521）、（1.076±0.627）分，与治疗前相比均有明显下降（P ＜ 0.05）。 在治疗过程中，无严重不良反应发生，仅有便秘7例，腹泻3例，经对症处理后症状均消失。 结论 阿仑膦酸钠治疗糖尿病伴骨质疏松症疗效显著，安全性高，具有临床推广价值。

阿仑膦酸钠；糖尿病；骨质疏松；疗效

骨质疏松是糖尿病的并发症之一，它是一种较隐秘的疾病，约50%以上的糖尿病患者伴有骨密度减低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松。当出现骨折时，已经是相当严重的阶段，因此积极有效地治疗糖尿病合并骨质疏松具有重要的临床意义[1]。本研究选取本院69例糖尿病合并骨质疏松患者的临床资料，探讨阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年10月在本院接受治疗的糖尿病合并骨质疏松患者共69例，男23例，女46例，年龄 57～69岁，平均（63.7±2.1）岁，体重指数 21.10～30.12kg/m2，患者全身多处表现有不同程度的疼痛感，以腰背疼痛居多，主要临床表现为负重性或自发性的腰背疼痛。所有患者均符合WHO（1994年）制定的骨质疏松症的相关诊断标准：空腹血糖均在7.0mmol/L以上；糖尿病症状明显，血浆葡萄糖水平在任意时间段均为11.1mmol/L及以上；餐后2h血糖水平为11.1mmol/L及以上。同时排除糖尿病应激状态或急性并发症者、可干扰骨代谢的疾病者、神经血管并发症者、严重的肝肾功能异常合并者等。

1.2 治疗方法

所有患者在注射胰岛素或服用降血糖药物以维持血糖浓度的同时予以阿仑膦酸钠（海南凯健制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20064818）进行骨质疏松治疗（服药前需进行血钙浓度检测，低钙血症者先给予补钙剂，其他物质代谢紊乱者先予以纠正紊乱），每日1次，每次1片（10mg），于晨起空腹服用，并在服药后半小时内或服药当天进餐前尽量避免躺卧休息以免引起食管等相关不良反应。服药半年后，分别对患者的腰椎正位、股骨颈、股骨粗隆及前臂进行骨密度检测，仪器选用美国Lunar公司生产的双能X线骨密度仪。

1.3 评价方法

分别于治疗前后，对所有患者的腰背疼痛症状（包括休息痛、活动痛及压痛）进行积分评价[2]，（1）0分：无疼痛；（2）1分：有不适感，但不影响正常工作；（3）2分：明显感觉到疼痛，程度为可以忍受，工作部分受限；（4）3分：疼痛无法忍受且不能工作。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，计量单位以±s表示，组间以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨密度检测

治疗后，患者的腰椎正位、股骨颈、股骨粗隆及前臂进行骨密度检测值均比治疗前有明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组患者的骨密度检测结果比较，见表1。

表1 治疗前后两组患者的骨密度检测结果比较（g/cm2，±s）

表1 治疗前后两组患者的骨密度检测结果比较（g/cm2，±s）

项目 腰椎正位 股骨颈 股骨粗隆 前臂治疗前治疗后0.640±0.1190.746±0.0850.613±0.1440.694±0.1620.743±0.1510.810±0.0680.631±0.1170.714±0.154

2.2 腰背疼痛症状评分

治疗前，患者的休息痛、活动痛及压痛平均积分分别为（2.580±0.527）、（1.728±0.521）、（2.371±0.518）分；治疗后上述三项指标的平均积分分别为 （1.104±0.550）、（0.057± 0.521）、（1.076±0.627）分，与治疗前相比均有明显下降（P ＜0.05）。

2.3 不良反应

在治疗过程中，无严重不良反应发生，69例患者中共出现便秘7例，腹泻3例，经对症处理后症状均消失，不影响继续治疗。

3 讨论

糖尿病性骨质疏松属于继发性，是由于胰岛素不足或作用欠佳而引起糖、脂肪、蛋白质及无机盐代谢紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素或因子失衡所致[3]。糖尿病合并骨质疏松症时，骨皮质变薄，骨小梁细而疏，呈棚状垂直排列，骨密度减低，骨量减少，骨质吸收呈毛玻璃状，极易发生骨畸形及病理性骨折。胸腰椎常呈双凹鱼椎状，骨质疏松似老年性退行性病变，可在全身或局部出现，或与骨质增生同时存在[4]。骨质疏松早期无任何不适症状，随着病情的加重，在临床上多出现经常性腰、背、宽骨部疼痛，或出现持续性肌肉钝痛。日常活动不慎易发生骨折，除脊柱外，前臂远侧端、肱骨近侧端及股骨颈均是易发生骨折之处。骨折后长期卧床可产生其他并发症，与正常人相比较，手术治疗的伤口愈合及骨折后愈合均缓慢。

临床研究发现糖尿病合并骨质疏松症患者骨质疏松的程度与糖尿病的控制情况有关，因此要积极有效地控制患者的血糖情况，与此同时给予阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症。阿仑膦酸钠是骨代谢调节剂，为第三代双磷酸盐类药物，与骨内羟基磷灰石有强亲和力，能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，从而抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用[5]。其特点是抗骨吸收活性强，无骨矿化抑制作用。在动物和人体中发现双磷酸盐不仅能够防止骨的丢失，还可以加强骨量，减少骨质疏松及其引起的骨折。有研究表明[6]，每天服用阿仑膦酸钠可持续增加脊柱、髋骨和全身的骨质量，并减少椎体骨折的发生率，减缓椎体变形进展和身高降低。阿仑膦酸钠口服后主要在小肠吸收，生物利用度仅为0.5%～1.0%，且食物和矿物质可显著减少其吸收。阿仑膦酸钠在体内不代谢，血浆半衰期短，血浆蛋白结合率约为80%，吸收后的药物20%～60%被骨组织摄取，骨中达峰时间约为用药后2h，其余部分迅速以原形经肾脏排泄消除。服药24h后99%以上的体内残留药物集中于骨组织，在骨内的半衰期约为10年以上。本次研究结果表明患者服用阿仑膦酸钠半年后患者腰背疼痛情况明显减轻，腰椎、股骨颈骨、股骨粗隆及前臂骨密度明显增高，同时在治疗前后患者的血钙、肝肾功能均无明显变化，且无一例患者出现骨折现象。由此可见，阿仑膦酸钠治疗糖尿病伴骨质疏松症疗效显著，安全性高，具有临床推广价值。

[1]励丽，褚建平.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症[J].实用医学杂志，2010，26（2）：300-301.

[2]唐卓，秦爱平.阿仑膦酸钠和骨化三醇对绝经后女性糖尿病伴骨质疏松症患者动脉硬化的影响[J].心血管康复医学杂志，2010，19（6）：586-589.

[3]闫凤民，张永光，王志强，等.阿仑膦酸钠治疗男性2型糖尿病性骨质疏松症疗效观察[J].河北医药，2012，34（5）：718-719.

[4]吴蔚然.阿仑膦酸钠、钙尔奇D联合治疗糖尿病伴骨质疏松症疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（10）：192-193.

[5]林勇，李龙英，熊萍，等.阿仑膦酸钠治疗糖尿病并发骨质疏松症的临床研究[J].四川医学，2012，33（8）：1345-1346.

[6]李华，张珍，翟月芳.老年糖尿病并发骨质疏松相关因素研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（21）：1690-1691.

Clinical analysis of alendronate sodium treatment for diabetes patients with osteoporosis

YANG Haibo LIU ZhihongGeneral Hospital of Jilin Chemical Industry Group Company,Jilin Province,Jilin 132021,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of alendronate sodium treatment for diabetes patients with osteoporosis.MethodsSixty nine diabetes patients with osteoporosis treated in our hospital from October 2010to October 2012were selected and continuously cured by alendronate sodium for half a year.Their changes in bone mineral density,pain scores,and adverse reaction before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment and compared with those before treatment,test values of lumbar spine,femoral neck,femoral trochanter,and forearm bone mineral density were markedly improved with statistical difference (P＜0.05).After treatment,the rest pain,activity pain,and tenderness average score of patients(respectively 1.104±0.550,0.057±0.521,and 1.076±0.627)were markedly decreased compared with those before treatment(P＜0.05).No serious adverse reactions occurred in the course of treatment,only 7cases of constipation and 3cases of diarrhea,but cured by symptomatic treatment.ConclusionFor diabetes patients with osteoporosis,alendronate sodium has significant effect and high safety,is worth widely applying.

Alendronate sodium;Diabetes;Osteoporosis;Therapeutic effect

R587.2

A

1674-4721（2013）05（b）-0098-02

2013-03-12 本文编辑：郭静娟）