论基层医院进行医学伦理继续教育的必要性及其途径

刘 静

(铜川市王益区黄堡社区卫生服务中心，陕西 铜川 727001)

1 医院医学伦理继续教育的理论基础

医院医学伦理继续教育是一种高层次的追加教育，其目的是为了拓展及更新已经参加工作的医务人员的医学伦理知识。在对医务人员施加理论决策的过程中要做到有计划、有目的，充分调动医务人员潜力，使其医学道德意识得以提升，医学道德行为习惯得以养成，医学道德信念更加坚定。而现实的情况是，国家加大了对基层医院的各项投入，基层医院医务人员有了较多的参加培训的机会，医疗技术水平得到了较大的提高。但是此类培训多偏重于技术层面，较少或几乎没有涉及医学伦理学。加之基层医院承担着预防、公共卫生、健康知识宣传、慢性病社区康复、常见病及多发病诊疗等任务，往往忽略了医学伦理知识再教育，导致基层医务人员医学伦理素养较低，亟需进行医学伦理继续教育。[1]

2 医院医学伦理继续教育的现实依据

2.1 医学专业伦理精神重塑的社会需求

医德在传统意义上指的是医务人员的奉献精神，比方说“医乃仁术”思想，它就是一种社会意识形态，强调医之为道大矣，医之为任重矣。其历史功绩表现在对卫生事业的促进、对行业形象的树立以及对医务人员正确价值观的培养。但是由于医学科学以及实践活动的飞速发展，人们的价值观念也发生了巨大的改变，不断细化的医学分科导致医疗高科技应用广泛化以及其他问题的出现，基层医院由于医疗设施不完善以及医疗服务的局限性，使得患者逐渐聚集到大医院，超负荷的诊疗工作压力使得部分大医院的医务人员对诊疗活动产生了倦怠心理。当前，逐步增大的医疗卫生服务需求以及供给之间的矛盾;区域存在的看病难以及看病贵的问题;医务工作者的个体索取和奉献精神之间的权衡问题，都需要发挥医学专业伦理精神的重要作用，为解决上述矛盾提供理论依据。

2.2 医疗伦理思想临床贯彻中的“知而行难”

在医学伦理学理论体系逐步完善的过程当中，医务工作者通过不断的学习，其对医学伦理学的认知也在逐步加深，有关医学伦理学的概述、基本原理、方法论及其意义乃至发展趋势也形成了相当深刻的见解。但是，部分医务人员依然存在着将临床医疗实践活动与医学伦理学思想划清界限的行为，[2]医学伦理学难以真正走进临床实践活动当中，规范医务工作者的诊疗行为，难以实现时刻维护患者利益的目标。

2.3 加强医学伦理续教育是现代医学科学发展的需要

现阶段，我国医疗行业仍处于由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的过程中，现有的医学教育课程仍建立在生物医学模式的基础上，偏重于技术性，而忽略了疾病的康复实际是生物、心理、社会共同起作用的过程。在传统医学模式下，医学教育存在着专业教育较强，人文熏陶较弱等弊端。特别是基层医院医务人员，较少有精力关注并研究病人的心理因素及社会因素，也很少有接受医疗技术之外的培训机会，导致其难以正确处理人与自然、个人与社会、自我与他人之间的关系，难以适应当前的医疗环境。因此，为满足现代医学科学发展的需要，基层医院医务人员必须继续学习医学伦理学，加大学习医学人文知识力度，完善知识结构，提高医学伦理决策能力，促进潜能和创造力的开发，从而适应医学发展需要。[3]

2.4 加强医学伦理继续教育是医务人员自身全面发展的需要

随着新医改的深入及我国社会的全面发展，居民对医疗服务的要求不断提高，这就要求基层医院医务人员不断完善自我，满足居民的医疗服务需求。而医学除具有技术属性之外，更是“人学”，它深刻强调了人文情怀。因而，基层医务人员在完善自我的过程中，既要重视医疗技术的提升，更要重视医学伦理的继续教育。只有这样，才能成为符合新时期社会需要的高素质的医学人才。

3 基层医院医学伦理继续教育实施途径

3.1 增强医务人员的医学伦理学认知，使其从思想上重视医学伦理学

伦理认知包括发展道德思维、形成道德概念、获得道德印象等方面。医院医学伦理认知教育的核心内容有:一是对医学伦理进行定量且定性的分析;二是利用伦理学基本理论对医疗实践之中的道德问题进行分析;三是使医学伦理学的学科作用和性质为医疗人员所明白，使医务人员深刻体会到将医学伦理学应用于临床实践的现实性价值与意义。

3.2 增强医务人员的规范意识[4]

各种法律法规、规章制度是保障医疗安全、提高医疗质量的基础，医院医疗规则伦理教育应从四个层面进行:①进行临床医疗纪律制度的教育;②进行卫生法律法规的教育;③法典教育在国际性的医学伦理中的应用;④医学规范以及伦理原则教育。

3.3 增强医务人员的服务意识

服务伦理是指一种客观的、人与人之间的相互服务的关系，它也是源自人们在这个过程中所形成的客观伦理关系。医疗过程中形成的医患关系本身也是一种服务关系。在服务伦理关系规范的调节方面，不仅要从法律入手，还要从道德方面着手。在某种意义上讲，现代社会的伦理主题包含了服务，它使得道德精神时代的发展趋势得以体现，伴随着医疗卫生事业的改革以及人口老龄化日益加快的现状，医疗服务的需求量也在明显加大。医务人员应该认识到，医疗服务应该是有效且收费合理的、易得可得且态度良好的，因为病人为这些服务付出了经济代价。只有这样才能够为患者提供有效且有意义的医疗服务。

3.4 加强医患沟通教育，积极构建和谐医患关系

医学伦理学研究的核心问题之一是医患关系。构建和谐的医患关系是医疗活动顺利进行的必要基础。调查发现，多数医疗纠纷是由于医患沟通不畅引起，因此，基层医院要重视对医务人员的医患沟通教育，使医务人员在诊疗过程中始终具备高度的责任心和同情心;以深厚的人文情怀去体察患者的疾苦，了解患者的心理状态，并从同理心的角度对患者进行必要的人文关怀，从而取得患者的理解与信任。使患者积极配合医务人员的治疗，从而促进医疗质量的提高。[5]实际上，在医疗活动中，患者与医务人员的最终目标是一致的，都是为了患者身体的康复。因此，一名合格的医务人员不仅要医术精湛，还要具有深厚的伦理素养，一切以患者为中心，建立和谐的医患关系，医患之间相互协作，实现共同目标。

4 具体对策

加强基层医院医务人员医学伦理继续教育的具体对策包括:①岗前规范教育:基层医院要充分认识到岗前规范教育的重要性，将医学伦理教育作为医务人员上岗前的必修课，以此加强医务人员的职业道德、医德医风及心理素质教育，使其深刻了解医务工作的内涵，培养其敬业爱岗精神，为即将从事的医务工作做好准备。②在岗强化教育:在岗强化教育具有较强的针对性，由各科室具体进行，如通过伦理查房、案例讨论、专题讲座、材料阅读等方式，主要针对医务人员在医疗实践中遇到的具体伦理冲突，进行有针对性的伦理解答，从而提高医务人员的伦理决策能力。③环境熏陶影响:创造良好的职业道德氛围，将医学伦理教育经常化、持久化，并落实到医疗实践中，使医学伦理再教育取得成效。如可通过对优秀医务人员的事迹宣传、优秀医务人员评选、医学伦理学再教育演讲、学习心得写作等方式，营造良好的伦理环境。

[1] 毕西娟，彭海兵.医学院校医德教育存在问题与对策研究[J].黑龙江科技信息，2009，(6):205.

[2] 王云岭.对医学伦理学教育的反思[J].中国高等医学教育，2011，(4):23 －25.

[3] 徐宛玲，王建国.加强医学人文素质的继续教育[J].中国医学伦理学，2009，22(1):69，71.

[4] 马莉.高校思想政治工作要重视道德观教育的实效[J].思想政治教育研究，2003，(4):18 －19.

[5] 王洛伟，徐晓路，李兆申，等.继续医学教育阶段的伦理学问题及对策[J].继续医学教育，2007，21(32):37－39.