中华医学会医学伦理学分会第十七届学术年会纪要

江 欢，李 骥，马小龙，刘 芳，李义庭

(1 首都医科大学，北京 100069;2 中华医学会医学伦理学分会秘书处，北京 100069)

由中华医学会医学伦理学分会主办、西藏军区总医院承办的第十七届医学伦理学学术年会于2011年7月26日～28日在拉萨召开。从事医学伦理学教学与研究、医务工作、医疗机构管理、医学科研等领域的130多位代表参加了会议，与会者以“医改生命伦理职业精神”为主题，开展了深入的学术交流。

会议开幕式由中华医学会医学伦理学分会秘书长刘芳教授主持。西藏军区副司令员兼西藏军区总医院院长李素芝，西藏自治区卫生厅副厅长李路平，西藏军区总医院政治委员唐明文，西藏军区总医院副院长黄跃，“中国最美乡村医生”洛松江村，中华医学会医学伦理学分会主任委员李义庭，副主任委员戴万津、陈晓阳、赵明杰、丛亚丽及副秘书长杨放、边林等出席开幕式。李义庭致开幕词。

李义庭在开幕词中指出，这次会议的主题是医改、生命伦理、职业精神。医药体制改革把人人享有基本的医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点，医改关系到亿万人民的健康水平，是关系千家万户悲欢离合的重大民生工程，涉及非常多、非常重大的伦理问题，需要医学伦理学的积极参与，需要医学伦理学的论证、辩护和修正，医学伦理只有同社会生活相结合，同丰富多彩的医疗实践相结合，同人民对医疗卫生的需求相结合，才能焕发出旺盛的生命力。同时，医药体制改革很重要的一个方面就是要强调坚持医疗卫生事业的公益性，把基本医疗卫生服务看成是公共产品，把人人享有基本的医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点。医药体制改革不仅对医疗机构提出了新的要求，也对医务人员的职业道德提出了更高要求。职业道德建设是社会主义道德建设的重要内容之一，是建立社会主义市场经济秩序的必要条件。医疗卫生行业肩负着维护人的生命及健康的重任，进一步加强和改进医务人员的职业道德，关系到医疗卫生行业的道德水平，是社会主义精神文明建设的重要任务，对促进医疗卫生服务质量的提高有着重要意义。他呼吁医学伦理学分会成员要积极投入到医药卫生体制改革中来，做新医改的积极推动者和勇于探索者，认真研究医疗资源的合理分配、公立医院改革、医疗保障制度、薪酬制度改革、基本医疗、医患关系、医社关系、医德教育、医德评价、机构伦理委员会建设等伦理问题。

会议共安排了2个特邀报告和5个专题报告，分别是:

李素芝首先作了题为《强化医护职业道德 争做无私奉献表率》的特邀报告，他首先从强化医护职业道德的重大现实意义讲起，强调培养一支”医德好、医风正、医术精”的医疗卫生队伍，使社会主义的医疗卫生事业后继有人，才能更好地为广大人民群众服务。同时，提到了当前医护职业道德存在的主要问题，谈到了强化职业道德、培养奉献精神的着力点，并提出了十条倡议:①始终将病人利益放在首位，医生和医院的利益诉求不应损害病人利益;②大力提倡全人医疗和整体医疗，关心病，更关心病人，认真践行生物－心理－社会医学模式，时时处处关爱生命，呵护生命;③不断完善诊疗技术，尽力减少对机体的损伤和副作用，注意扶植机体自组、自稳、自增的自然力;④为病人提供适宜和最佳的诊疗服务，谨慎使用高新技术，力避过度诊疗;⑤在不影响病人健康的前提下尽力为病人提供低成本的服务;⑥重视对病人的照料，尽力为病人提供心理、社会支持，减轻病人疼痛和痛苦;⑦认真做好与病人的交流与沟通，切实履行知情同意原则，尊重病人自主权，倾听病人诉求;⑧履行各种医学道德伦理规范，遵守医学法规和相关卫生政策;⑨学习和掌握医学人文知识和技能，注意提高个人人文素质修养;⑩营造医学科学与医学人文结合的平台。

“中国最美乡村医生”洛松江村在《情系医疗事业，心牵百姓疾苦》的特邀报告中以自身的亲身经历诠释了一位乡村医生的大爱无私。他说，爱心是行医的信念和做人的根本，同时，要想更好地为患者服务，除了具备良好的服务态度，更重要的是提高专业素质。他所在的西藏自治区东北部昌都地区边坝县沙丁乡海拔平均4000多米，16个自然村中有13个不通路，加上怒江环绕、山高谷深、绝壁小道，大部分时间需要骑马和步行，行走途中，踏冰卧雪是家常便饭。路途遥远、工作强度大，经常吃不上饭，导致身体虚弱，多次胃出血，但是因为巡诊繁忙而顾不上治疗和调理。作为一名乡村医生，他在艰苦的环境下忘我工作，始终待病人如亲人，默默守护着农牧民群众的健康。

陈晓阳的《推动医院医学人文教育的理论与实践》专题报告强调了医学人文教育的重要性，他认为:医学应该体现它的自然属性和人文属性，医学生应该通过医疗技术的掌握来达到治病救人的目的，但是医学从业者首先应该是充满人文关怀、具备优秀职业素质的“道德守望者”，他们能够关注人的变化，真正关心病人的身心变化，是合格的“仁者”，医学教育应该秉承终身教育的理念，注重发挥医院在医学教育中的功能作用，在临床带教中重视医学伦理和医德教育。并结合实际情况讨论当前加强医院医学人文教育的途径和方法。

赵明杰作了题为《临床中人文实践的现状、问题及出路的思考》的专题报告:回顾了人文思想的历史发展轨迹，明确提出“医学与人文结合是医学实践人性化的必需”。并通过对24所医院的在职医生进行问卷调查所了解的临床中人文实践的现状，指出医学人文的问题已经开始引起医师们的重视和清醒的认识，谈到了促进医学人文与医疗实践结合的形式与办法。他强调，医学的人性化最终体现在医疗实践上，医学人文学者要主动进入临床，了解临床中实际存在的伦理、人文问题。

丛亚丽以《全球卫生伦理初探》为题阐述了全球卫生的涵义:全球卫生是一个研究和实践如何在全球范围内把促进健康和获得卫生公平作为优先战略的一个领域。它强调跨国的卫生问题、决定因素和解决办法，它涉及相关的多学科的合作，并且集人群水平的预防与个体水平的临床关怀于一体。报告结合全球卫生的历史根源、当代情况及近期案例引申出全球卫生伦理的需要，对全球卫生伦理的理论资源进行了详细讲解。

杨放从军事精神病医学伦理源起、军事精神病医学伦理发展、军事精神病医学伦理的关注视域、军事精神病医学伦理的制度依托四个角度谈起，对军事精神病医学伦理进行了解析。他认为精神病医生绝不能利用职权对任何个人或集体滥施治疗。也绝不允许不适当的私人欲望，感情或偏见来影响治疗。精神科医生不应对非精神病人采用强迫的精神治疗。如病人或第三者的要求违反科学或道德原则，精神科医生应如实告知病人。

边林围绕“中国医学伦理学:做了什么与还应该做什么”的问题，对中国医学伦理学历史过程进行了回顾和展望，总结中国医学伦理学发展30多年来的成就和经验;他谈到了理论建构中的难题，特别是道德哲学层面理论与解决具体医学道德问题间的距离过大的问题。对“还应该做什么”这3个问题，他提出在实践方面继续过去的实证性研究，还要开展更大规模的两个方面的调查工作，一个是医学伦理走进临床医学的调查，另一个是对中国医学伦理教育和教学状况进行全面的调查研究，还从资源支持、跨学科交流、队伍建设、学术会议等方面提出了很多建议和措施。另外还有12位专家、学者分别以《从伦理辩护到国家权力、个人权利界限的划定》、《当代生命伦理中理性自主的价值与贫困》、《市场机制是否有助于深化医改“公平”价值取向的实现?》、《关于我国临终关怀事业发展政策保障的思考》、《中国生命伦理学面临的挑战及发展趋势分析》、《形式与质料:知情同意的两个向度》、《道路自信与中医药伦理审查》、《基因技术发展背景下对道德人格权的反思》、《基于计量学视角的中国医学伦理学近20年研究分析》、《基于美德论的当代医师职业精神的发生学研究》、《中国大陆医学人体研究中受试者的知情同意:以家庭为主导的多元决策模式》、《卓越医师职业精神构成要素调查与分析》等为题进行了大会交流发言，内容涉及医疗卫生体制改革中的伦理问题、公立医院改革中的伦理问题、医院管理的伦理问题、临床伦理问题、医患关系、机构伦理委员会建设、公共卫生伦理问题、健康伦理问题、医学伦理学的理论与实践等热点问题。

本次年会就生命伦理、医疗改革、临床伦理建设等方面分小组展开了深入交流与讨论，会场气氛热烈。在交流中，代表们讨论了医学伦理学教育问题，当前医务工作者医学价值观，医院文化建设及医学研究伦理审查等当前社会热点问题;从生命伦理的前沿出发，谈到了转化医学、干细胞治疗、公共卫生实践、医学科研人体标本管理等问题。代表们普遍认为，通过本次会议，对医学伦理学的功能、定位和任务有了进一步认识，医学伦理学的影响力还需要进一步提升，医学伦理需要进一步走进临床，走近医生，需要关注医学科研中的前沿问题，需要研究医学实践中的具体问题，促进医学与人文相交融，为促进我国临床研究的科学性和安全性保驾护航。

李义庭作了会议总结发言，他说，本次会议具有主题明确、重点突出、议题广泛等特点。他还就今后医学伦理学研究提出了五个方面的问题:第一，医学伦理学必须要紧密结合医学实际，必须要走进临床，研究医学实践中的伦理问题，切忌就伦理谈伦理;第二，要大胆创新研究，敢于提出问题，积极构建中国特色医学伦理学理论体系;第三，加强与政府部门、地方学会的沟通联系，争取项目支持。第四，要关注医学伦理学的前沿问题，如转化医学、基因医学等。第五，多研究具体问题，多组织小型多样的研讨。