临床“双师型”教师工作压力的研究及对策

熊 伟 敦 敏

吉林医药学院附属医院，吉林 132013

1 临床“双师型”教师的定义

临床教师，又称临床“双师型”教师，简称“临床双师”。按其专业、学科种类的不同，又可细分为临床“护理双师”及临床“医学双师型”。在充分理解国内“临床双师”内涵的基础上，本文将临床“双师型”定义为：首先他是附属(教学)医院工作的一线人员, 在临床为病人提供满意的医疗（护理）工作，同时又是一名兼职教师，在课堂上将临床理论和技能通过有效的教学手段传授给学生，他们具有临床医师（护师）和教师的双重身份。

2 研究的意义

“临床双师”是一个特殊的群体，他们不但要处理好繁重的临床工作，同时量还要高质的完成临床教学工作，是医院人力资源及医学高校师资队伍不可缺少的重要组成部分。医学高校及医疗卫生事业要保持可持续发展，都必须发挥“临床双师”的专业技能和作用，都必须充分调动他们工作的积极性、主动性和创造性。因此，研究“临床双师”工作压力的产生根源，及时准确地掌握“临床双师”的工作压力现状，采取有针对性的干预对策减轻或缓解他们的压力，对保证临床及教学质量，培养高素质的卫生人才，进而推动现代医学教育及卫生事业发展都有着十分重要的意义。

3 “临床双师”工作压力的消极影响

工作压力根据压强的不同，对人的作用影响也分为两种，一种是积极的影响，另一种是消极的影响，只有当压力强度超过正常什时对人才会引发消极的反映“工作倦怠”。“临床双师”作为医院的一线工作人员,面临工作压力大、工作时间不稳定，同时还要兼任医学高校临床教师，教学准备压力大、教学质量要求高、教学手段更新快等，这样的双重身份、双重责任的职业特性，使得“临床双师”成为工作倦怠的易发群体。“临床双师”工作倦怠的表现主要有以下特点,一是会导致教学质量降低，从而影响医学生的整体素质；二是从临床工作时会给其负责的患者带来伤害。工作倦怠对“临床双师”的心理健康、职业发展、家庭以及所在的医疗机构和社会都带来了极大的影响[1]。

4 临床“双师型”教师工作压力根源

4.1 社会因素

4.1.1 社会需求提高。随着我国经济社会的加速发展,人民的生活质量得到明显提高的同时，群众对教育服务及健康服务的要求也在不断提高。教育质量问题及群众“看病难、看病贵”问题已经是当今社会上两大争议最多的话题。“临床双师”的工作及需求得不到人们的理解,社会需求的不断提高重了“临床双师”们心理压力和精神负担。

4.1.2 社会环境压力大。有调查资料显示: 社会扶持和财政保障水平降低等社会环境的变化，使大部分“临床双师”感到工作压力加大和倦怠。此外，媒体对教育、医疗形象的负面宣传“教育收费高、上不起学、教学质量低、就业难、医疗保险限制过严”等，都让“临床双师”感受到社会环境压力的加重。

4.1.3 福利待遇不对等。“临床双师”作为一个高技术、高付出、高风险同时又具有双重身份、双重责任的特殊群体,理应得到较高的物质回报。然而由于人事制度、医疗体制及许多不特定因素的限制, 他们更多的付出与责任，在现实中没有得到相应的回报。高强度的工作压力、个人支配时间少、薪资与付出不成比例等现实状况，让“临床双师”们看不到自己的劳动的价值和努力成果，从而对所从事的工作失去积极性、主动性。

4.2 职业因素

4.2.1 工作负荷。目前 “临床双师”的工作性质,要求他们的工作重点仍是以为患者提供临床服务为主。随着医院“人性化”服务理念的引入，这些兼职的教师们的临床工作从曾经单纯地疾病诊治转移到为患者提供“人性化”关怀及照顾上，这就要求他们必须要付出更多的体力和精力来保证服务质量。可与此同时我国各级医疗机构的都不同程度的存在卫生人才紧缺情况，各业务科室的日常临床工作都非常忙碌，绝大部分临床一线人员根本没有空闲时间，患者及家属不停的询问病情，手术每天都要开上五六台，一上就是十几个小时,除此之外每天还要按规定要求完成大量的病例书写工作。一旦教学任务下来，这些“临床双师”们在完成科室工作的同时，还得挤出时间完成教案的准备及整理工作,长期的临床及教学工作让他们一直处于高强度和超紧张的工作环境中，工作负荷超支严重。

4.2.2 职业特点。“临床双师”的工作本身具有其特点，表现在要经常加班、值班，节假日也得不到休息，特别是抢救或急诊扰乱了他们的正常生物节律。再有虽然临床工作经常会面对患者死亡、面对生死离别，但患者的离世、家属的伤心哭泣仍会让“临床双师”们产生心理上情感波动，这种情感上的波动是无形的、阴霾的。这些生理与心理上双重压力让绝大部分“临床双师”，经常处于一种低沉、压抑的工作情感环境中，时间久了很容易引发工作倦怠。

4.2.3 多角色特点。随着我国教育及医疗体制改革的不断深入，“临床双师”多角色所面临的挑战及压力也越来越大。在临床工作中，他们要在思想观念上完成由传统诊疗模式向“人性化”服务模式转换，不断提高“全心全意”的服务意识，提高服务质量；在教学中还要跟上现代医学教育发展的步伐，不断加强自身教学基本功建设，努力将临床实践总结贯穿到教学理论中，医学高校不断提高的教学质量要求，也需要他们将更多的时间及精力投入到教学准备上。多角色的特点让“临床双师”感受到工作压力增大。

4.3 组织因素

4.3.1 组织支持。有研究表明,领导的支持会大大降低员工的工作倦怠感，，团队气氛与情绪衰竭和情感疏远呈显著的有着重直接关系，同时社会支持可以有效地调节工作压力,防止倦怠感的产生[2]。工作环境差、办公设备缺乏、福利待遇低等因素会影响员工绩效，从而让员工产生工作倦怠感；领导的赞许、同事的鼓励、集体或团队氛围等精神因素会提高员工的绩效，激发员工工作积极性及创造力。

4.3.2 组织管理。组织的管理模式、管理制度以及组织的文化建设等管理行为，会对“临床双师”健康的工作状态产生的影响。如所在机构的奖罚制度、激励机制缺失或设置不当,会让员工感觉到自己的工作成绩没有得到及时、公正的体现，从而直接引发员工对所从事的工作产生倦怠感。

4.4 自身因素

4.4.1 工作态度。在工作态度方面“临床双师”同其它职业的员工基本相同。在相同的工作环境下,员工个人的工作意愿望是不同的。有的员工对工作的期望值很高,他们愿意尝试具有挑战性的工作，与此同时他们也希望获得成功，得到领导的赏识，可是当这种愿望没有得到实现时，就会很容易产生倦怠。

4.4.2 人际关系。临床“双师型”教师在工作中建立的人际关系是错综复杂的，如果不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境[3]。这种复杂的人际关系主要表现为：医患关系、同事关系、师生关系等方面。在临床工作中，他们要完成大量繁重的工作，而且时常面对病人的伤痛、躁动等不良情绪，有时还受到患者及家属的人身攻击及不理智行为的困扰。在教学活动中，学生及家长、同事对教学方式、方法、质量、模式的不认同，也常常引发师生之间、同事之间的矛盾及冲突，这些都给“临床双师”带来一定的人际压力。

5 “临床双师”工作压力干预对策的思考

5.1 提高自我认识，进行自我心理调整

由于“临床双师”职业的特殊性，工作压力产生的工作倦怠已成事实，但许多“临床双师”对工作压力引发的工作倦怠却缺乏清醒的认识，有的人不以为然，认为这是由工作性质决定的，从事这个岗位就得这样；还有的人还认为是自己身体不适等原因导致情绪低落、身心极度疲乏，这些对工作压力理解上的误区，经常会加重工作倦怠的程度；另外还有的人，在出现心理压抑、身心疲惫时，不能引起足够的重视，不注意自我调整，以为这是周期性生理反应挺一下就没事了，而没有意识到这一刻心理已经出现了安全隐患，不及时加以心理调整，很容易导致工作倦怠的加重。所以对“临床双师”们来说，提高对工作压力的认识，及时了解自我的心理状态，适时进行心理调整是十分必要的。

5.2 提供心理咨询及治疗

主管部门应该为“临床双师”们提供必要的心理咨询服务,以减少“临床双师”的心理不健康现象。除心理咨询外,管理者还可建立“压力缓解”治疗室，针对“临床双师”工作压力产生的根源，采取措施给予治疗。据报道,美国有一个减轻压力的疗养所,被称为缓解压力的一种新方法。疗养所采用诸如：“深呼吸、顺其自然、过去的就让它过去”这样的暂时远离工作的身心治疗法，报道说这可以减轻50%的压力[4]。“临床双师”也可以利用这样的疗养所来减轻职业压力。

5.3 提高管理水平，加大组织干预力度

提高管理水平，引入“人文管理”理念，是“临床双师”工作压力得以有较缓解最为有效的干预对策。虽然目前我国的“临床双师”人事编制大都隶属于教学医院，与高校没有直接的隶属关系，但他们为医学高校承担了大量的教学任务，所以从“人性化”的角度高校理应适当增加对这些兼职教师的保障力度，如提高课时费及授课补贴等。同时医院管理者也应从工作实际出发，合理地将授课学时转换成绩效工资，多给予一些待遇上的补助支持，如增加教学授课在卫生系列职称中所占比例、增加晋升及深造机会、减轻环境因素对情绪的负面影响、加强责任感和使命感教育，提高压力的耐受度等，只有管理部门都能从“人性化”的角度考虑问题，“临床双师”的工作压力才能得到真正的缓解。

[1]张宜民.城市公立医疗机构医生工作满意度、职业倦怠与离职意向关系的模型研究[D].复旦大学，2011

[2]孙元林.综合医院一线医生工作倦怠与心理健康、社会支持调查[D].大连医科大学，2005

[3]刘芬兰，李兴花.护士压力源调查研究分析与对策[J].中国社区医师，2009

[4]文红玉，李小英.教师压力：成因分析与应对策略[J].当代教育论坛，2006