以精神异常为首发症状的布氏杆菌病两例临床分析

姜彩霞，刘 杰，张东威

布氏杆菌病(brucellosis)又称波浪热，是由布氏杆菌引起的急慢性传染病，属自然疫源性人畜共患疾病，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特征［1］。因布氏杆菌侵犯神经系统的病例较少见，尤其是以精神行为异常为首发症状，本文总结我科近两年收治的以精神行为异常为首发症状的2 例布氏杆菌病病例资料，现报道如下。

1 病例简介

例1： 男，48 岁，农民，因“发热，头痛，精神异常6 d”于2012 年3 月26日入院。入院前6 d 无诱因出现发热，体温39 ℃，头痛、咽痛、全身不适，在当地诊断“上感”给予口服药物治疗，自觉头痛好转，次日晨醒后出现精神症状，表现为躁动、喊叫、胡言乱语、幻听幻视，于市精神卫生中心住院治疗，病情无好转，来我院。门诊以“精神障碍待查，脑炎？”收入院。查体： 体温37.4 ℃，脉搏76 次/min，呼吸18 次/ min，血压130/70 mm Hg （1 mm Hg =0.133 kPa ） ，躁动，不配合查体，话语多，问话不能正确回答。咽部轻度充血，扁桃体未见肿大，心肺腹未见异常。脑神经未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常对称，双侧锥体束征阴性，颈强阴性，双侧克氏 征 （ + ） 。外 周 血 白 细 胞6.55 ×109/L，中性粒细胞分数0.72，红细胞沉降率46 mm/h，血生化、类风湿因子、尿常规均正常。颅脑MRI、MRV 未见异常。肺CT 未见异常。脑脊液： 无色透明，压力120 mm H2O （1 mm H2O=0.0098 kPa），细胞总数16 ×106/L，蛋白0.35 g/L，糖3.7 mmol/L，氯化物118 mmol/L，脑脊液墨汁染色、抗酸染色及囊虫实验均阴性，脑电图未见异常。考虑病毒性脑炎可能性大，给予阿昔洛韦1.5 g/d，每8 h 一次静脉滴注，治疗5 d 后病情无好转，体温38.2 ～38.5 ℃，头痛，精神症状无明显缓解，给予镇静药效果不佳，睡眠差。追问接触史，患者家里饲养绵羊，同村村民有诊为“布氏杆菌病”患者。采血送本市地方病防治站检验，回报布氏杆菌血清凝集试验阳性，抗体效价滴度＞1 ∶400，请感染科会诊，诊断布氏杆菌病，转传染病医院治疗，给予利福平、多西环素、链霉素联合治疗7 d 后，体温降至正常，精神症状逐渐消失，持续治疗6 周，病情痊愈无复发。

例2： 男，64 岁，农民，因“精神行为异常，发热，头痛、呕吐4 d，加重8 h”于2011 年6 月23 日入院。入院前4 d 无诱因出现精神症状，行为异常，发热，体温39.6 ℃，头痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻，无脓血便，当地村医按“胃肠炎”给予治疗，病情无明显好转，8 h 前活动中突然出现意识模糊，流涎，话语迟滞，自服“速效救心丸”2 粒，症状无缓解而来我院，发病以来饮食欠佳，困倦。查体： 体温37.9 ℃，脉搏72 次/min，呼吸18 次/min，血压120/75 mm Hg，嗜睡，定向力、记忆力差，答非所问，语言尚清晰，咽部轻度充血，扁桃体未见肿大，心肺腹未见异常。脑神经未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常对称，双侧锥体束征阴性，颈强（ +） ，双侧克氏征（ +） 。实验室检查： 外周血白细胞8.43 ×109/L，中性粒细胞分数0.79，红细胞沉降率34 mm/h，血生化、类风湿因子、抗O、C反应蛋白、免疫球蛋白系列、尿常规均正常。颅脑CT： 左侧基底节及侧脑室旁梗死。肺CT、腹部CT 未见异常，脑脊液：无色透明，压力90 mm H2O，细胞总数24×106/L，蛋白0.47 g/L，糖4.7 mmol/L，氯化物115 mmol/L，脑脊液墨汁染色、抗酸染色及囊虫实验阴性。给予更昔洛韦1.0 g/d，治疗5 d，病情无好转，仍有精神症状，阵发性高热，以夜间为主，最高体温39.5 ℃。追问接触史，患者家里饲养绵羊。采血送本市地方病防治站，两次检查布氏杆菌血清凝集试验结果均为阳性，抗体效价滴度＞1∶300，诊断布氏杆菌病，转传染病医院治疗，给四环素、链霉素联合治疗6 周，体温逐渐恢复正常，精神症状消失，患者病情痊愈无复发。

2 讨论

布氏杆菌病是人畜共患的急、慢性传染病。牛、羊和猪是主要传染源，人因接触病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。布氏杆菌可侵犯全身各系统，临床出现淋巴结与肝脾肿大、骨关节炎、肺炎、心内膜炎、睾丸炎、贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜等。布氏杆菌较少累及神经系统，其神经系统并发症 1.7% ～10.0%，病死率0 ～7%［2］。布氏杆菌通过直接细菌感染以及内毒素引发的炎症免疫反应导致神经系统损伤。神经型布氏杆菌病临床表现复杂，最常见是脑膜炎、脑膜脑炎或脑脊髓膜炎，其典型神经系统症状是头痛，伴或不伴脑膜刺激征，在疾病发生早期即可出现;其他常见神经系统损伤包括周围神经病、多发神经根神经炎、脊髓炎等［3］。神经型布氏杆菌病还会出现:面神经瘫痪、乳头水肿、球后视神经炎、听力减退等脑神经损伤表现［4-5］以及短暂性脑缺血发作［6］、脑梗死［5］、蛛网膜下腔出血［4］等颅内血管并发症表现。

布氏杆菌引起中枢神经系统损伤，神经影像学检查通常无阳性发现［7］。国内逯英等［7］报道的1 例以双下肢截瘫为主要表现的布氏杆菌病患者胸段脊髓MRI 未异常。Karasa 等［8］报道了1 例39 岁男性伴有截瘫的布氏杆菌病患者，头颅及颈胸段脊髓MRI 也未见异常，但该患者查体时在胸12 节段有明确的感觉障碍平面。我院2 病例均以精神行为异常为首发症状，颅脑CT 及MRI 检查并未发现额颞叶明显影像学异常，考虑临床症状与病变累及额颞叶有关。

本资料是以精神行为异常为首发症状的布氏杆菌病2 例，主要特点: (1)以精神行为异常、发热、头痛为主要临床表现;(2)神经系统体征主要为脑膜刺激征;(3)颅脑CT 或MRI 未见责任病灶;腰穿压力不高，脑脊液改变轻度异常，类似于病毒性脑膜炎;(4)均有羊接触史;(5)布氏杆菌血清凝集试验结果阳性，抗体效价1:160 以上;(6)按布氏杆菌病系统治疗后痊愈; (7)排除其他相关疾病。

综上所述，当患者以精神行为异常、发热、头痛为主要临床表现就诊时，查体及腰穿提示颅内感染，临床诊断为病因不明的脑炎或脑膜脑炎，需详细询问其有无牛羊接触史和牛羊制品食用史，并进行必要的血清学检查(血清凝集试验)和病原学检查(脑脊液培养)，以排查布氏杆菌病。该病如能早期诊断，给予及时有效的治疗，多预后良好。

1 杨绍基，任红. 传染病学［M］.7 版. 北京:人民卫生出版社，2011:179 -182.

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3 CONG Lin，LIU Peng，PAN Yu. Clinical features of neurobrucellosis ［J］. J Clin Neurol，2012，25 (1):43 -44.

4 Karakurum GB，Yerdelen D，Karatas M，et al.Abducens nerve palsy and optic neuritis as initial manifestation in brucellosis ［J］. Scand J Infect Dis，2006，38 (8):721 -725.

5 许莉，牛松涛. 神经系统布氏杆菌病研究现状［J］. 中华神经科杂志，2009，42(10):706.

6 Binōl A，Togay-Isikay C. Neurobrucellosis as an exceptional cause Of transient ischemic attacks ［J］. Eur J Neurol，2006，13 (5):544 -548.

7 逯英，刘之荣，赵钢. 以双下肢截瘫为主要表现的布氏杆菌病1 例［J］. 中国神经精神疾病杂志，2011，37 (1):58 -59.

8 Karasa S，Demiroqlu YZ，karasa M，et al.Acquired progressive spastic paraparesis Due to neurobrucellosis:A case report ［J］. Acta Neurol Belq，2007，107 (4):118 -121.