颅内动脉瘤患者的临床护理分析

马静

颅内动脉瘤主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高所致,由于瘤体一般很小,在其破裂出血之前难以察觉。颅内动脉瘤体积一般都很小,在未破裂之前无临床症状,只有少数体积较大的动脉瘤因压迫邻近神经组织而引起症状［1］。

1 临床资料

本组收治的颅内动脉瘤患者30例,其中男14例,女16例；年龄34~73岁,平均年龄51岁。头痛30例,昏迷3例,癫痫1例,动眼神经麻痹1例。头颅CT示蛛网膜下腔出血。后交通动脉瘤13例,前交通动脉瘤9例,大脑中动脉瘤8例。

2 护理

2.1 术前护理 患者绝对卧床,保持环境安静及情绪稳定,避免一切外来的不良刺激,防止因躁动不安、情绪波动而使血压升高。对血压高者行控制性降压,通常降低20%~30%即可,高血压患者则降低收缩压至原有水平的30%~35%。根据医嘱使用降血压药物过程中要密切观察用药后的反应及降压效果。限制探视时间,保证患者休息。给予合理的饮食指导,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,禁止灌肠。对于伴有癫痫者注意保证其安全,按医嘱给予抗癫痫药。对头痛躁动不安者可遵医嘱给予止痛治疗。

2.2 术后护理 患者清醒后抬高床头30°头部中间位,术后活动应循序渐进,避免突然改变体位引起脑部供血不足导致头晕或昏倒。术后6 h无呕吐者,可进清淡易消化的流质饮食,逐渐过度到普通饮食,宜少食多餐,避免过饱。避免致颅内压增高的因素,如保持大便通畅,避免情绪激动,保持环境安静,必要时给予镇静剂。对于术前有癫痫史或病变在癫痫区附近者,术后给予抗癫痫治疗。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、语言及肢体活动等变化。随时注意有无脑水肿、颅内出血等并发症的发生,并注意穿刺点出血情况、穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化。避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落,每日更换引流管。保持各引流管的通畅,观察并记录引流液的性、色、量。

2.3 并发症预测与护理

2.3.1 脑疝护理 密切观察神经系统的症状与体征,及时发现病情变化；采取护理措施减轻脑水肿,降低颅内压。床头抬高15°~30°。严密监测患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及症状与体征的变化,及时发现异常改变。当出现意识障碍程度加深、两侧瞳孔不等大、对侧肢体的肌力进行性下降、血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢、头痛加重、呕吐频繁、躁动不安等时应立即通知医生。严密观察伤口敷料及引流管的情况,遵医嘱按时按量输入脱水药,持续低流量吸氧,避免患者血压、体温过高,记录24 h出入量。

2.3.2 脑血管痉挛护理 密切观察神经系统的症状与体征,及时发现病情的变化；遵医嘱正确使用抗血管痉挛药物［2］。严密监测患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言能力及症状与体征的变化,及时发现异常改变。按医嘱合理给予钙离子通道阻断剂如尼莫地平等。注意静脉保护,最好选择深静脉给药。

2.3.3 低钠血症护理 及时发现患者电解质失调的症状和体征,配合医生进行对症治疗。严密观察患者意识变化,当出现低钠血症,患者首先表现为意识淡漠。观察患者皮肤弹性,发现有无水肿出现。遵医嘱监测血、尿电解质。遵医嘱给予口服补盐液或静脉补充高渗盐水,后者应避免速度过快导致渗透性脱髓鞘综合征。准确记录每小时尿量,总结24 h出入量,监测尿比重。饮食指导,进食含钠高的食物。

2.3.4 脑积水护理 密切观察颅脑生命体征及神经系统症状和体征,发现病情变化及时通知医生。做好脑室引流(或腰大池引流)的护理,避免感染。密切观察意识、头痛、记忆力、二便的变化,发现异常及时通知医生。

3 健康指导

指导患者合理进食富含蛋白质、维生素及高热量的食物,以增强机体的抗病能力,保证睡眠,必要时适当给予镇静剂。避免导致颅内压增高的因素,保持心态平稳,避免情绪波动；保持大便通畅,必要时给予缓泻剂；预防呼吸道感染,以免剧咳致颅内压骤增；避免弯腰用力等动作；发现异常及时就诊。告知患者功能锻炼的重要性,帮助患者制定功能锻炼的计划。功能锻炼应在病情稳定后早期开始,教会患者及家属康复训练的方法,包括肢体的被动及主动训练、语言能力及记忆力的恢复,使其最大程度地恢复自理及工作能力。

［1］石美鑫.神经外科学.北京：人民卫生出版社,2005:1603.

［2］蒋红.神经外科围手术期的临床护理.上海：复旦大学出版社,2006:7.