阿托伐他汀对老年脑梗死患者脑血流动力学的影响

杨小霞 李国前 蔡俊颖 洪诸权 (福建医科大学附属泉州第一医院神经内科，福建 泉州 362000)

脑梗死防治除了服用阿司匹林等抗血小板聚集药物之外，多项国内外的研究表明他汀类药物除了降脂作用外，还有改善内皮功能、抗血小板、抗炎〔1，2〕、稳定动脉粥样硬化斑块〔3〕等作用，已被广泛应用于缺血性脑血管病的一级及二级预防。本文通过经颅多普勒超声(TCD)动态评价他汀类药物对老年脑梗死患者脑血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年4月至2011年6月我院经TCD检查颞窗透声良好的首发急性脑梗死的老年患者115例。根据实际服用阿托伐他汀的情况分为服药组61例和非服药组54例。服药组男35例，女26例，平均(69.8±9.5)岁，服药组入院后给予阿托伐他汀20 mg，1次/d，连续3个月;未服药组男31例，女23例，平均(70.5±9.1)岁。两组均给予“拜阿司匹林”抗血小板聚集治疗，并控制血压、血糖等危险因素。除外肝肾功能异常的患者。两组性别、年龄、神经功能缺损程度、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟方面均具有可比性。

1.2 研究方法 采用RIMED Digi-Lite TCD诊断仪。2 MHz探头经颞窗探测大脑中动脉。前瞻性研究两组发病1 w内和发病3个月后大脑中动脉血流情况的改变，以平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vs)、搏动指数(PI)为指标。

1.3 统计方法 应用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示，进行配对t检验及方差分析。

2 结果

服药组发病1 w内双侧大脑中动脉的Vm、Vs、PI和非服药组差别无统计学意义(P＞0.05)。服药组发病3个月后双侧大脑中动脉Vm、Vs较发病1 w内升高(P＜0.05);PI较发病1 w内下降(P＜0.05)。非服药组发病3个月后双侧大脑中动脉Vm、Vs、PI较发病1 w内差别无统计学意义(表1)。

表1 两组大脑中动脉血流改变(±s)

与发病1 w内比较:1)P＜0.05

组别 n 左大脑中动脉Vm(cm/s)发病1 w内 发病3个月后左大脑中动脉Vs(cm/s)发病1 w内 发病3个月后右大脑中动脉Vm(cm/s)发病1 w内 发病3个月后服药组 61 52.6±13.4 58.4±17.11) 78.1±22.5 87.4±25.51) 53.0±17.6 59.8±16.61)非服药组 54 55.2±17.5 59.8±20.7 88.3±27.3 91.6±30.6 51.9±18.4 57.6±24.0组别 n 右大脑中动脉Vs(cm/s)发病1 w内 发病3个月后左大脑中动脉PI发病1 w内 发病3个月后右大脑中动脉PI发病1 w内 发病3个月后服药组 61 81.1±22.8 89.9±24.21) 0.93±0.18 0.86±0.161) 0.91±0.16 0.85±0.111)非服药组 54 84.2±25.2 90.8±32.6 0.91±0.18 0.89±0.26 0.98±0.33 0.90±0.21

3 讨论

2008 年美国脑卒中二级预防预防指南基于SPARCL〔4〕研究的证据，强调对于动脉粥样硬化性脑卒中或短暂性脑缺血(TIA)的患者即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低脑卒中及心血管事件的风险。

PI是TCD检测中的指标之一。PI增高说明血管顺应性降低，血管弹性减退〔5〕。脑白质疏松(LA)的主要发病机制是低灌注和脑动脉硬化。有研究〔6〕表明Vm和PI可以作为评价脑血管弹性的指标。脑梗死急性期脑血流量和代谢均降低，脑处于缺血、缺氧的状态，脑血管的自动调节功能受损。有研究表明〔7，8〕脑血管反应性的受损程度比狭窄程度能更好地预测脑卒中的发生。故改善脑血管的自动调节功能对改善脑卒中的预后有帮助。

经TCD对大脑中动脉检测敏感性、特异性高，频谱显示清晰，以其作为研究对象最为合适。阿托伐他汀通过保护血管内皮、抗动脉粥样硬化、抗炎等多重作用，改善了血管的弹性，改善了小血管的自动调节功能，使远端血管床的阻抗减小，增加了血流。因此TCD检测到大脑中动脉血流速度增快，PI下降。本研究支持阿托伐他汀有改善脑血管弹性，改善自动调节功能的作用，早期和长期运用对改善老年脑梗死患者的临床预后有一定作用。

1 Sacco RL，Adams R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke:co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention:the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline〔J〕.Circulation，2006;113:e409-49.

2 许竹梅，赵水平，聂 赛，等.阿托伐他汀增加单核细胞过氧化物酶增殖体激活受体γ表达改善炎症反应〔J〕.中华心血管病杂志，2004;32(4):329-32.

3 Vaughan CJ，Delanty N.Neuroprotective properties of statins in cerebral ischemia and stroke〔J〕.Stroke，1999;30:1969-73.

4 Amarenco P，Labreuche J，Lavallee P，et al.Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis:systematic review and up-to-date meta-analysis〔J〕.Stroke，2004;35:2902-9.

5 顾慎为.经颅多谱勒检测与临床〔M〕.上海:上海医科大学出版社，1993:74.

6 王国艳，郭洪志，屈传强，等.脑白质疏松症的血流动力学及局部脑血流变化的研究〔J〕.临床神经病学杂志，2004;17(2):94-6.

7 Vernieri F，Pasqualetti P，Matteis M，et al.Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion〔J〕.Stroke，2001;32(7):1552-8.

8 Claassen JA，Zhang R，Fu Q，et al.Transcranial Doppler estimation of cerebral blood flow and cerebrovascular conductance during modified rebreathing〔J〕.J Appl Physiol，2007;102(3):870-7.