老年人包皮环切手术53例

林考兴 王鑫洪 陈 超 毛瑞利(解放军第7医院泌尿外科，浙江 杭州 3003)

老年人包皮过长或包茎的局部症状较严重，常需要手术治疗。本文回顾分析包皮环切手术治疗包皮过长和包茎老年患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2011年3月收治门诊和住院患者53例，年龄60～81〔平均(68.3±7.4)〕岁。其中包皮过长44例，包茎9例。伴有糖尿病5例，伴有性病感染3例，伴有腹股沟斜疝1例，伴有睾丸鞘膜积液2例，伴阴茎龟头结节2例。包茎患者局部均有不同程度的感染表现;包皮过长患者中伴有包皮龟头炎和尿道炎29例，曾反复有过局部症状者12例。由于包皮将冠状沟及尿道外口包裹，冠状沟腺体分泌物不能及时清除，积于包皮下，刺激包皮和龟头，经常发痒或感染;或能经常上翻清洗包皮垢，但仍常有异味和分泌物;或自觉局部不适，影响性生活，或因包茎局部感染而主动要求手术治疗有42例(占79.2%);因局部炎症严重，需要手术7例;其余4例患者，因伴其他疾病或因卫生、局部有过不适、潮湿等，在其他疾病治疗的同时，要求行包皮手术治疗。包皮过长者约40例有局部不适、感染或异味，或反复感染、包皮内板损伤、红肿、皲裂等主动要求手术治疗或需要手术治疗;其余4例合并下腹部、会阴部疾病手术时要求同时做包皮手术或考虑卫生、其他因素等而手术。9例包茎患者均有局部不适、感染，或因反复感染致尿道口狭窄、排尿困难等要求手术治疗或需要手术治疗。

1.2 手术方法 取平卧位，常规消毒铺巾。采用1%利多卡因做阴茎根部皮下浸润一周麻醉;包皮过长者翻出阴茎头，包皮口狭窄者或包茎者先扩张，或先自包皮口阴茎背剪开部分包皮，扩大包皮口，分离粘连，上翻并清除包皮垢，完全显露龟头冠状沟。

传统包皮环切术42例。手术步骤:用4～6把蚊式血管钳将包皮分多角提起并注意用力均匀。先从背侧正中剪开包皮距冠状沟0.5～0.8 cm，再从腹侧正中切开至系带1 cm处。然后翻转包皮外露龟头，确定两侧包皮全层切除线并环形剪除过长包皮，皮下彻底止血(电凝或0号丝线结扎)。将内、外板创缘用0号丝线或可吸收线作间断缝合，常规用油纱及纱布轻压包扎切口。其中对2例龟头上小结节予病理活检，均为炎症结节。

一次性包皮环吻合器环切术11例。手术步骤:(1)将已选择合适规格型号的内环套在龟头包皮外板，分别用4～6把血管钳对称夹住包皮缘，将包皮外翻套住内环，保留系带约1 cm长。(2)检查内外板是否平整，将外环刀口压入内环上包皮，扣上第一个齿。(3)检查保留的包皮内板均匀对称，平展且没有皱褶后，扣上第二个齿。(4)将远端多余包皮向前拉，用弯剪沿内环的内侧剪掉多余的包皮。(5)在环切吻合器内侧包皮残段做4～5处减张切口，包扎，术毕。不影响正常生活和工作，术后第2天可沐浴。

1.3 术后处理 常规使用抗生素，己烯雌酚(2 mg，每晚1次，共3 d)或(去痛片)等，龟头、包皮内板炎症、渗出明显者外涂碘伏液，保持切口干燥。传统包皮环切者，若丝线缝合，则术后7 d左右拆线。使用一次性包皮环吻合器环切者，术后9～10 d后去除吻合器。

1.4 结果 传统包皮环切术的患者中，有2例伴发糖尿病、包皮龟头炎者，切口延期愈合，其他患者均Ⅰ期愈合。使用一次性包皮环吻合器环切的患者中，1例伴发包皮龟头炎者，包皮增厚，切口延期愈合，其他患者均Ⅰ期愈合。伴有其他疾病的患者，均予相应对症治疗。随访2～8个月，两种手术方法疗效相当，所有患者切口愈合良好，外形良好，原有的不适感消失，有性生活者满意度提高，无其他并发症出现，尤其是包皮龟头炎不再反复发生。

2 讨论

包皮过长或包茎常常使尿道口、龟头、冠状沟和包皮系带处于温暖潮湿的环境中，易引起包皮龟头炎、尿道炎;由于包皮垢、局部炎症的长期刺激，可导致阴茎癌的发生;包皮垢也是导致配偶发生阴道炎、宫颈炎、宫颈癌的主要因素。因此，包皮环切术可以迅速改善局部卫生，缓解局部不适症状，消除局部炎症;早期行包皮环切术能显著降低阴茎癌、宫颈癌的发病率〔1，2〕。

有文献报道〔3〕，全世界约25%的男性已接受包皮环切术，主要是因为宗教、文化或卫生等原因。而在美国〔4〕，成人有79%接受包皮环切手术。在韩国〔1〕，成人接受包皮环切术的发生率可达90%以上。在美国和韩国，接受包皮环切手术者的人免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)发生率明显降低。国内一项调查报道称〔5〕，有63%的青年男性为了使阴茎更卫生而接受包皮环切术;26%的青年男性因期望改善性功能而接受了包皮环切术，其中21%希望包皮环切术有助于早泄的预防和治疗，12%的男性希望能改善勃起功能。还有学者报道〔1〕，在那些男性包皮环切率不到20%的国家，宫颈癌发病率比那些男性包皮环切率超过80%的国家高出大约70%。男性包皮环切不仅降低了男性致女性感染HIV风险，也降低了其他性传播疾病的传播，还降低了几种类型的生殖器癌症和性病的发病率。因此，未行包皮环切的男性面临更大的HIV和其他性传播病原体感染风险。目前，在我国包皮过长和包茎者在老年人中相当常见，往往是出现局部症状、反复感染、保守治疗治疗无效后或性生活不适等才考虑到手术治疗，很少有真正意义上的预防性包皮切除。

所有的老年包茎患者，由于局部感染反复发作、粘连等，均可采用传统的包皮环切术方法进行治疗;一些包皮过长者，由于感染、内板皮肤损伤、增厚、皲裂以及粘连等，不适合用一次性包皮环吻合器环切术，只能采用传统的包皮环切术方法;局部炎症较轻，无明显包皮损伤、增厚者，可适合用一次性包皮环吻合器进行包皮环切术。一次性包皮环吻合器环切术具有手术更加简单、方便、安全、并发症少等优点〔6〕，但局部炎症明显或包皮增厚、粘连明显等不宜使用一次性包皮环吻合器手术。在术前检查时应要注意包皮内板、龟头有无其他异常病变，对可疑的病灶或结节必须做活检。

有学者认为〔7〕，包皮过长者，由于内板、包皮口的长期多年反复摩擦，尤其粗暴力量的摩擦，更易导致内板上皮的损伤、脆弱、红肿、皲裂、包皮增厚等，这些病变可致患者在性活动中产生不适甚至使性活动终止，或性欲减退甚或不敢过性生活。手术后局部的不适症状消失，无反复感染表现，患者对性活动认识提高以及自信心增强。因此，包皮过长、包茎、包皮内板局部病变的老年患者应及时处理或行包皮环切术。术前应充分做好检查、准备，治疗伴发疾病，以减少术中及术后并发症。

1 李石华，吕年青，程 跃，等.中国建立男性包皮环切手术标准化和培训的重要性〔J〕.中华男科学杂志，2009;15(5):390-4.

2 吕 蔡，刘振湘，白志明.13例阴茎癌临床诊治体会〔J〕.海南医学院学报，2010;16(8):1033-5.

3 Moses S，Bailey RC，Ronald AR.Male circumcision:assessment of health benefits and risks〔J〕.Sex Transm Infect，1998;74(5):368-73.

4 吕年青，李石华，黄翼然.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防〔J〕.中华男科学杂志，2008;14(3):195-9.

5 唐文豪，马潞林，赵 磊，等.已行和未行包皮环切术的青年男性对包皮及包皮环切术认识和态度的比较研究〔J〕.临床泌尿外科杂志，2007;22(11):814-6.

6 林考兴，王鑫洪，毛瑞利，等.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析〔J〕.中国美容医学，2011;20(6):904-6.

7 施问国，张木成，李淑琴，等.老年人包皮环切术1例报告〔J〕.中国性科学，2007;16(11):26.