综合护理干预对老年髋部手术患者深静脉血栓栓塞发生的影响

廖新丽 方 瑛 (湖州市中心医院骨科，浙江 湖州 313000)

深静脉血栓栓塞(DVT)是常见的周围血管疾病，其导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞严重威胁着患者的生命安全。老年髋部骨折病人由于疼痛、创伤刺激、长期卧床以及肢体自主活动减少，DVT的发生率明显增高，严重影响患者的预后〔1〕。针对这些病人的特点，加强护理有利于提高治疗效果，缩短治疗周期，减少并发症和后遗症。本文观察采用综合护理干预措施预防髋关节手术后DVT的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月至2011年8月我院DVT患者65例，男44例，女21例，年龄59～92〔平均(72±17.2)〕岁;其中股骨颈骨折33例，股骨头坏死7例，股骨粗隆间骨折15例，髋臼骨折4例，髋关节骨性关节炎6例;入院时合并高血压27例，冠心病3例，高脂血症19例，糖尿病22例。选取2009年7月至2010年3月入院的髋部手术病人65例作为对照组，男40例，女25例，年龄47～81〔平均(69±10.7)〕岁;其中股骨颈骨折35例，股骨头坏死6例，股骨粗隆间骨折14例，髋臼骨折2例，髋关节骨性关节炎8例;入院时合并高血压30例，冠心病5例，高脂血症12例，糖尿病24例。两组患者性别、年龄及术前诊断、手术方式等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者术前均无下肢静脉栓塞及血液性疾病。

1.2 手术方法 手术均由同一组手术医师完成，根据患者具体情况分别行切开复位内固定术或髋关节置换术，手术方法及围术期处理大致相同，术后常规低分子肝素钠皮下注射防止DTV发生。

1.3 护理措施

1.3.1 常规护理 术前、术后均对两组患者及家属做好宣教工作，了解患者心理状态，解除其顾虑。护士根据病情向患者亲属讲解护理知识，把DVT形成的理论知识和临床经验打印成小册子，介绍早期主、被动活动的目的及意义，DVT形成的原因及危险性，先讲解再示范，鼓励患者配合活动。术前、术后积极进行下肢肌肉的主动、被动活动，通过肌泵的作用，加速下肢静脉的血液回流;功能锻炼以主动为主，被动为辅，指导患者掌握正确的方法，主动进行足趾的随意运动，踝关节跖屈、背伸和股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环。

1.3.2 综合护理干预 干预组患者术前、术后均常规使用抗血栓袜，同时术后使用间歇式充气压力泵，通过压力腿套包裹下肢，按设定压力值开始缓慢向腿套脚踝部充气，逐次至小腿、大腿。通过腿套"挤压"过程后，迫使血液流出下肢，然后腿套3个部位同时放气，血液回流入下肢。遵医嘱每次使用时间2 h，2次/d。术后7 d内，护士每日给予患者被动肌肉按摩:护士用双手由足跟开始，由远心端向近心端交替挤压小腿腓肠肌、股二头肌及股四头肌，双下肢交替进行。

1.3.3 观察指标 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，测量双下肢大腿中下1/3处及小腿同一平面的肢体周径并记录，如患者有下肢疼痛、肿胀，双下肢周径相差1.5 cm以上，深静脉走向有压痛，下肢皮肤色泽和温度出现变化等。如出现上述症状之一即行多普勒超声检查，了解DVT的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

手术后7 d干预组患者出现下肢肿胀情况〔17例(26.2%)〕明显少于对照组〔28例(43.1%)〕(P＜0.05)，干预组发生下肢DVT 9例(13.8%);对照组17例(26.2%)。干预组DVT的发生率明显低于对照组(P＜0.01)，两组出现DVT的患者经对症治疗后均在出院时好转，无致命性肺栓塞发生。

3 讨论

DVT的继发危险因素有老龄、创伤、骨折、严重感染、制动、中心静脉置管等，我国骨科大手术术后DVT发生率为42% ～57%;肺栓塞发生率为0.9% ～28%，其中致命性肺栓塞发生率0.1% ～2.0%〔1〕。因此，国内外均主张骨科大手术后给予有效预防措施预防栓塞的发生。

血管内皮损伤、血流速率减慢和血液成分改变是DVT形成的必要条件。老年髋部手术病人由于手术和术后缺乏下肢活动，发生DVT的危险性明显增加。其发生的主要原因有:术中患肢长时间保持被动体位、过度牵拉及麻醉导致血流缓慢或瘀滞;术后止血药物的应用导致血液处于高凝状态;长时间卧床及肢体因疼痛而活动减少导致血流缓慢〔2〕。DVT早期症状隐匿，较易被忽视，而不恰当的下肢功能锻炼常常诱发肺栓塞甚至死亡等严重并发症，抢救成功率极低。早期预防十分重要。因此，在术后早期，护士要经常深入病房，密切观察患者下肢肿胀、颜色、温度及疼痛情况，以便早期发现病情，及早采取治疗措施。

早期积极主动的功能锻炼以促进静脉回流，是预防DVT的关键。下肢静脉存在很多静脉窦，静脉窦内的血流大多依靠腿部肌肉的收缩作用才能向心回流〔3〕。采用综合护理措施可以促进下肢静脉回流速度，减少DVT的发生率。其具体机制如下:术前、术后进行下肢肌肉的主被动活动，通过肌泵的作用，加速小腿静脉的血液回流，同时下肢间歇性充气压力泵治疗可弥补肌泵的不足，促进血液回流，防止静脉血液瘀滞〔4〕;术后应用防血栓袜可以防止深静脉的扩张，保护血管内皮组织免受破坏;早期的下肢肌肉按摩可加快静脉血流速度，使血小板有形成分不易在血管内部黏附聚集，同时可防止关节僵硬和肌肉萎缩，保持下肢肌泵功能〔2〕。

总之，老年髋部骨折患者术后预防下肢DVT是保证手术成功的重要因素，综合护理干预措施在预防DVT形成及治疗方面起到重要的作用。

1 吴云峰，孙志颖，彭海州，等.伴下肢深静脉血栓形成的老年髋部骨折围术期处理〔J〕.中华矫形外科杂志，2012;20(2):134-6.

2 罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示〔J〕.中华护理杂志，2011;46(1):35-7.

3 李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用〔J〕.中华护理杂志，2011;46(1):37-9.

4 常 红，刘淑珍，岳 鹏，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理〔J〕.中华护理杂志，2011;46(7):714-5.