三伏天“中药穴位贴敷疗法”防治老年慢性支气管炎的疗效

马 春 (长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130021)

慢性支气管炎是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。目前西医多以对症治疗为主，通常使用抗生素治疗，但长期使用抗生素导致副作用及细菌的耐药性明显增加，使抗生素的应用受到限制。中医的穴位贴敷疗法具有独特的优势，通过药物刺激穴位，作用较为直接;同时借助自然界的阴阳之气，将药物贴敷于穴位，可迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，提高了生物利用度，丰富了治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～9月来我院老年病科就诊的198例确诊为慢性支气管炎的患者;慢性迁延期102例，临床缓解期96例。按就诊先后顺序随机分成治疗组和对照组，其中治疗组100例，男48例，女52例;年龄60～75〔平均(67.8±6.2)〕岁;平均病程(8.6±5.6)年;处于慢性迁延期56例，临床缓解期44例。对照组98例，男50例，女48例;年龄60～75〔平均(65±4.9)〕岁;平均病程(8.1±5.3)年;处于慢性迁延期46例，临床缓解期52例。两组患者年龄、病程、疾病程度无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 符合《中药新药治疗临床研究指导原则》〔1〕:(1)以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续2年以上。(2)排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

1.2.2 纳入标准 (1)符合诊断标准，全部患者均伴有咳嗽、咳痰症状。(2)年龄60～75岁。

1.2.3 排除标准 (1)由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;(2)并发严重心肺功能不全者;(3)合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.2.4 治疗方法 治疗组:取中药元胡、桑白皮、白前、莱菔子、白芥子、洋金花、川贝等量研末，加蜂蜜少许调匀成膏状，制成厚2 mm、直径约2 cm的圆形药饼，置于医学上可以接受的胶贴上，每伏第1天开始连续3 d 10～14时贴于双侧肺俞、膏肓、太溪、肾俞、丰隆穴，留置4 h后揭下。3 d为1个疗程，共3个疗程。若出现贴敷处皮肤色红、瘙痒者，立即取下，停止使用。对照组:予十味龙胆花颗粒(西藏藏药集团股份有限公司，批准文号:国药准字Z10980091)，每次1袋(3 g)，3次/d口服，疗程同治疗组。两组患者如合并感染导致慢性支气管炎急性发作，均配合常规抗炎、平喘等治疗药物。

1.2.5 疗效判定标准〔1〕(1)临床控制:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;(2)显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;(3)有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;(4)无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件行χ2、t检验。

2 结果

治疗后治疗组100例，显效23例，有效69例，无效8例，总有效率92%。对照组98例，显效9例，有效68例，无效21例，总有效率78.6%。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。停药后30 d随访，治疗组临床疗效无变化。

3 讨论

老年人由于免疫功能降低，是呼吸系统疾病的易感人群，尤以慢性支气管炎患者为多。在临床治疗过程中，具有病程长、治疗困难、病情易反复等特点，严重时可导致呼吸衰竭、心功能衰竭的发生而危及生命。

临床医学认为老年慢性支气管炎多由细菌感染引起。老年人的肺活量下降，CO2排出量比普通成年人减少约50%，输送到体内的氧气也相应降低，免疫功能下降，容易导致细菌的感染和寄生〔2〕。细菌感染虽有可供选择的抗生素，但耐药现象逐渐明显，临床用药受到限制，影响了临床疗效〔3〕。中医将老年慢性支气管炎归属为“咳嗽、喘证、痰饮”等范畴，而咳、痰、喘关键在于痰。老年人多因阳气不足，体内阴液失调，津液无以气化，聚湿生痰，痰饮伏肺。

穴位贴敷疗法是在中医经络理论基础上，将中药作用于腧穴，通过经络对机体的调整作用，达到预防和治疗疾病的目的。徐灵胎指出:“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。吴尚先言:“病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴”。“夏者，经满气溢，孙络受血，皮肤充实，长夏者，经络皆盛，内溢肌中”(《素问·四时刺逆从论》)。夏天是一年当中阳气最旺盛的时候，而三伏为“夏之阳盛之时”，痰饮得温则化，此时调养人体的阳气，既可化痰饮，祛除病邪，消除病因;又可纠正阴阳的偏盛偏衰，恢复脏腑的功能。在三伏天，人体气血旺盛、腠理开泄之时，采用中药贴敷相应的穴位，可使金气旺盛，更助肺气，药力更易直达脏腑，起到激发正气的作用。尤其是老年人阳气偏虚，在夏季提前预防和治疗，可减少冬季的发病率;减轻发作时的严重度，并促进其康复。

选取中药桑白皮、白前、莱菔子、白芥子、洋金花、川贝、元胡等量研末，所选药物除元胡外均为化痰止咳平喘药，加入元胡入气分，以促进药物从体表更好地吸收。贴于人体双侧太溪、肺俞、膏肓、肾俞、丰隆穴，太溪为肾经的原穴，肾为气之根、先天之本，将药物作用于此穴能使三焦原气通达，调节脏腑经络功能，从而发挥其维护正气、抗御病邪的作用;取祛痰特定穴丰隆穴，配以宣肺祛痰平喘的肺俞、膏肓穴以加强药物的祛痰止咳之效;配以肾俞穴，肾俞穴是足太阳膀胱经的腧穴，膀胱经主一身之表，经气变动，影响肺的肃降宣发，同时肾俞为背腧穴之一，背腧穴是脏腑之气输注于体表的穴位，更好地发挥药物对脏腑、经络、气血津液的调整作用。运用药物对机体特定穴位进行刺激，通过经络作用于脏腑，调和气血、平衡阴阳、扶正祛邪，可以很好地达到以阳克寒、标本兼治的效果和目的。

1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002;54-8.

2 何传斌，魏 红.老年呼吸系统疾病抗生素的使用与分析〔J〕.当代医学，2012;18(8):81-2.

3 陆亚明.中西医结合治疗老年呼吸系统疾病〔J〕.中国中医药现代远程教育，2007;5(7):9-10.