开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效

高彦广 孔文杰 (河北省南和县人民医院，河北 南和 054400)

胃十二指肠溃疡(GU)穿孔是溃疡病的严重并发症，起病急、进展快，严重时可引起急性腹膜炎、感染性休克等并发症，若不及时进行处理或处理欠佳可威胁生命安全〔1〕。开腹修补和胃大部分切除是治疗GU穿孔的主要手段，其治疗原则主要就是阻止胃肠道内的物质外漏，防止出现急性腹膜炎等并发症，然后再对症治疗〔2〕。本研究筛选我院收治的GU患者作为研究对象，比较开腹修补术和胃大部切除术治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2011年2月至2012年2月来我院就诊的95例GU穿孔患者，其中男65例，女30例，年龄55～69〔平均(56.2±5.2)〕岁。腹痛溃疡穿孔距手术时间1～49 h，平均(7.2±2.0)h。胃穿孔42例，十二指肠球部穿孔53例。其中有溃疡史者28例，穿孔直径0.4～1.3 cm。第一组48例为开腹手术治疗组:包括男33例，女15例，年龄55～68〔平均(54.5±4.9)〕岁。腹痛溃疡穿孔距手术时间1～48 h，平均(7.3±1.9)h，胃穿孔23例，十二指肠球部穿孔25例;有溃疡史者13例，穿孔直径0.4～1.2 cm。第二组47例为胃大部分切除治疗组:男32例，女15例，年龄56～69〔平均(55.5±5.1)〕岁;腹痛溃疡穿孔距手术时间2～48 h，平均(7.1±2.2)h，胃穿孔19例，十二指肠球部穿孔28例;有溃疡史者15例，穿孔直径0.4～1.3 cm。两组患者的一般资料(包括性别、年龄、溃疡穿孔至手术时间、穿孔部位、溃疡史等方面)无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前均经气管插管麻醉。第一组开腹修补术的治疗方法:取右上腹直肌切开入路进行修补治疗，放置引流管(术后1～2 d拔除)，穿孔病灶部位采用7号丝线缝合3～4针，外部使用大网膜覆盖结扎进行加固。第二组胃大部切除术的治疗方法:使用BiU.RothⅡ式胃-空肠吻合法，将患者远端胃组织切除约70%～75%。而十二指肠残端大部分使用溃疡穿孔修补旷置法(Bancroft)进行治疗。两组患者均进行腹腔冲洗引流，术后注意禁食，并及时补液维持水、电解质及酸碱平衡，同时采用抗生素进行抗感染治疗，胃肠减压，补充营养和热量等，特别注意手术切口要定期换药〔3〕。严密监测生命体征，给予精心的护理。

1.3 疗效评定 显效:患者临床症状完全消失，溃疡症状显著改善，胃镜检查和X线检查溃疡面基本愈合且完全停止扩张，无严重的不良反应，工作和生活正常;有效:患者临床症状偶尔发作，溃疡症状未完全消失，胃镜检查和X线检查溃疡面偶有活动，胃肠道存在轻微的不良反应，但对症用药能够显著缓解和恢复，工作和生活正常;无效:患者临床症状反复发作，典型溃疡症状未得到任何缓解，胃镜检查和X线检查结果显示，患者临床症状较为严重，胃肠道症状无改善，对症药物治疗效果较差，工作和生活均影响较大〔4〕。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件行χ2检验。

2 结果

经手术治疗患者的临床症状均有所缓解。第一组开腹修补术治疗患者显效38例(79.2%)，有效8例(16.7%)，无效2例(4.2%)，治疗的总有效率为95.8%;第二组胃大部切除术治疗患者显效36例(76.6%)，有效9例(19.1%)，无效2例(4.3%)，治疗的总有效率为95.7%。两组患者总有效率无统计学差异(χ2=0.857，P＞0.05)。

3 讨论

由于临床外科手术技术水平的限制，目前尚未有一种手术方法能够适用于所有GU患者〔5〕。其中开腹修补和胃大部分切除成为治疗GU的主要治疗手段，其治疗原则主要就是阻止胃肠道内的物质外漏，防止患者出现急性腹膜炎等并发症的发生，然后再对症治疗，祛除患者病痛。胃大部切除手术是治疗GU患者较为广泛的一种治疗手段，该方法的最大优势在于针对患者穿孔和溃疡可一次性手术进行治愈〔6〕。临床手术适应证有两方面〔7～9〕:①患者耐受手术治疗;②必须实施手术。因此，在对GU进行临床诊断和处理时，针对溃疡病史较长，穿孔情况良好，穿孔时间不大于12 h，腹腔无污染或污染较轻，无恶变、无出血、无幽门梗阻和休克等患者均可采取胃大部切除手术进行根治治疗。通常对疑有恶变、出血、有幽门梗阻、休克、腹腔严重感染、患者身体素质较差的患者则建议其他方法治疗。开腹修补手术的优点在于手术的创伤面较小，危险度较小，对患者的伤害较轻，易于被患者接受。但是该种治疗手段的使用范围限于穿孔时间较长，有腹腔脓肿、化脓性腹膜炎以及炎症性水肿，无消化性溃疡、无硬结、周围组织较软、穿孔面小、病程短、患者耐受度较弱或年迈体衰的患者。只要患者临床条件得当，手术操作规范〔10〕，术后采取严谨内科治疗，也可达到临床疗效。本组研究结果显示，在术后进行正规的辅助治疗的基础上，开腹修补和胃大部分切除治疗的临床治疗效果并不存在显著的统计学差异，但须针对患者的具体病情，制定合理的手术方法。

1 杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略〔J〕.中国微创外科杂志，2009;12(1):21-2.

2 张树棠.胃大部切除手术和单纯修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的对照研究〔J〕.中国医药指南，2012;10(19):273-4.

3 董国徽，李玉勤，袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效——单纯修补和胃大部切除对比分析〔J〕.热带医学杂志，2008;8(7):690-1.

4 孙晓峰.利用口服产气粉法与传统造影法对隐匿性胃、十二指肠穿孔诊断进行对照研究〔J〕.中国保健营养:临床医学学刊，2010;19(4):72-3.

5 李世拥.努力提高我国胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗水平〔J〕.中华胃肠外科杂志，2005;86:479-80.

6 封向东，周喜斌，赵 军，等.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗〔J〕.吉林医学，2010;31(15):2250.

7 朱 峰，秦仁义.胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治〔J〕.岭南现代临床外科杂志，2009;9(2):88-9.

8 Blomgran LG.Perforated peptic ulcer-long term results after simple closure in the elderly〔J〕.World J Surg，1997;21(4):412-5.

9 Gunshefski L，Flancbaum L，Brolin RE，et al.Changing patterns in perforated peptic ulcer disease〔J〕.Am Surg，1990;56(4):270-4.

10 尹锡洲，郝永钟，丁胜文.外科手术治疗80例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析〔J〕.中国医药指南，2011;9(20):307-8.