针刺配合隔姜灸阴阳跷脉交会穴治疗周围性面瘫80例疗效观察

范梁松

云南省普洱市景东县中医院，云南 景东 676200

自2008年起笔者采用针刺配合隔姜灸阴阳跷脉交会穴治疗周围性面瘫，取得了较好的效果，并系统观察了80例患者，现总结报告如下。

1 一般资料

2008年8 月至2012年10月我科收治临床确诊为周围性面瘫引起的一侧面肌麻痹患者80例，其中男35例，女45例;年龄最小9岁，最大80岁;病程最短2周，最长3月。

纳入标准:①符合周围性面瘫的西医诊断标准及中医病证诊断标准，一侧面肌麻痹患者;②病程在3个月之内者;③年龄在9至80岁之间。

排除标准:①不符合周围性面瘫的西医诊断标准及中医病证诊断标准;②年龄在9岁以下或81岁以上，病程超过3个月者;③合并格林巴利综合症、肿瘤、外伤、腮腺炎、颌后化脓性淋巴腺炎、中耳炎、颅底脑膜炎等引起的继发性周围性面瘫及中枢性面瘫，合并有心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者，精神病患者。

2 治疗方法

治则:祛风通络，调和阴阳。

选穴:申脉照海风池睛明承泣巨髎地仓

操作:申脉、照海进针0.5～1寸，施捻转平补平泻1分钟，嘱患者做闭眼、睁眼动作 ;风池，直刺0.5～1寸，施捻转补法1分钟;睛明，直刺0.5寸，不施手法;承泣，直刺0.5～1寸，不施手法。巨髎，直刺0.5寸，施捻转平补平泻1分钟，地仓透刺颊车，进针1～1.5寸，施捻转平补平泻1分钟。(睛明、承泣位于目眶内，固定眼球，轻柔进针，不行提插捻转手法，出针时较长时间压迫针孔。)以上针刺施术后留针20分钟。出针后，选用生姜切片，厚0.5cm，大小为1.5×1.5cm，厚薄均匀，用针点刺多孔，以便热力传导，取艾柱置于姜片上，放于地仓穴位之上，然后点燃艾柱施隔姜灸，每穴灸20分钟。施术过程时常询问患者姜片温度，以病人觉热为度，严禁烫伤皮肤遗留疤痕。施灸后宜暂避风吹。每日治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息3天，共观察3个疗程。

3 疗效评定

疗效判定标准采用目前国际公认的HouseBrackman(H－B)面神经分级评价标准［1］，痊愈:面部所有区域正常，HB分级I级;显效:仔细观察可看出轻微功能障碍，面部静止时对称，张力正常，眼睛可完全闭合，口轻度不对称，HB分级Ⅱ级;有效:有明显的功能减弱，无严重外形损坏，静止时基本对称，运动时不对称和 (或)轻度病理性联合运动 (面肌痉挛，面肌抽动)，HB分级Ⅲ级;无效:治疗前后无明显变化，外形不对称，HB分级Ⅳ～Ⅵ级。

4 治疗效果

治疗组:痊愈36例，占45%;显效20例，占25%;有效12例，占15%;无效12例，占15%。总有效率85%。

5 典型病例

王某某，男，17岁，景东一中学生。

主诉:右侧口㖞2天。2012年10月2日16:30初诊。

病史:患者于10月1日清晨淋雨吹风后，当晚入睡自觉右耳不适感，次日晨起右耳后跳动，右口角麻木，漱口流涎，至中午右眼闭目露睛，右额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，就诊当地卫生院，诊断:周围性面瘫，建议到县中医院针推科针灸治疗。

查体:血压115/80mmHg，心率82次/分钟，神清，无肢体功能障碍，右侧口眼㖞斜，右眼闭合不全，迎风留泪，结膜充血，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅鼓腮漏气，不能做皱眉、吹哨、示齿等动作，右耳后疼痛，饮食正常，二便调，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

选穴:申脉照海风池睛明承泣巨髎地仓

操作:申脉、照海进针0.5～1寸，施捻转平补平泻1分钟，嘱患者做闭眼、睁眼动作 ;风池，直刺0.5～1寸，施捻转补法1分钟;睛明，直刺0.5寸，不施手法;承泣，直刺0.5～1寸，不施手法;巨髎，直刺0.5寸，施捻转平补平泻1分钟;地仓透刺颊车，进针1～1.5寸，施捻转平补平泻1分钟。以上针刺施术后留针20分钟。出针后，选用生姜切片隔姜灸地仓穴20分钟。注意事项同治疗方法中所述。

治疗经过:采用上法治疗10次后，耳后疼痛消失，右眉可上举，右额纹稍恢复，闭目漏睛好转，鼓腮漏气，20次后，右额纹恢复，闭目基本完全，鼓腮稍漏气，休息3天，继续治疗10次，未遗留明显后遗症，痊愈。

6 体会

中医学认为本病是正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，正邪交争，阴阳失调而致面部筋肉纵缓不收。《灵枢·脉度》中记载: “跷脉者，……气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”这说明阴跷和阳跷的经气并行回还，共同濡润眼目。若阴气不足、阳气偏盛时，则眼目不能闭合。阴阳跷脉具有沟通阴阳、运行卫气、内溉脏腑、外濡腠理、司目之开合的功能。针灸治病的关键在于根据症候的属性，调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于阴平阳秘，恢复正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的。申脉为足太阳膀胱经与阳跷脉的交会穴，照海为足少阴肾经与阴跷脉的交会穴，二穴为跷脉之根，可交通一身阴阳之气，调整阴阳偏盛偏衰，两穴合用具有协调阴阳、祛风通络的功能;跷脉与手足少阳的交会穴风池有疏风散寒之功;取跷脉循行至头面部与手足阳明的交会穴睛明、承泣、巨髎、地仓祛风通络之效。《医学入门》说:“药之不及，针之不到，必须灸之”。《名医别录》载:艾味苦、微温、无毒，主灸百病。生姜入药，辛温无毒，升发宣散，调和营卫，祛寒发表，通经活络，治风邪寒湿。故在针刺的基础上加艾炷隔姜灸，可祛风散寒、温通经络，二者相配可以祛风通络，改善阴阳失调而致面部筋肉纵缓不收的症状，使瘫痪的面部肌肉功能得到恢复，为治疗本病较为理想的方法，值得临床推广应用。

［1］王兴林，黄德亮.面神经麻痹［M］.北京:人民军医出版社，2002:174.