丹红注射液治疗不稳定性心绞痛36例

丁 斗 董小君 刘厚颖

1.贵州省遵义医药高等专科学校，贵州 遵义 563000;2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550000

不稳定性心绞痛 (UA)［1］是最多见的急性冠状动脉综合征之一，它是冠心病介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态，发病率高，病情变化快，具有进行性恶化趋势，极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死。目前认为，不稳定性心绞痛的发生机制与冠脉内斑块破溃、出血、部分性血栓形成，以及冠脉持续性痉挛缺氧而导致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关。据WHO标准，其分为初发劳力型 (病程≤1个月)、恶化劳力型 (包括卧位型)、自发型 (包括变异型)和梗死后型(病程≤1个月)。临床治疗上常根据病情多采用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂以及抗血小板等药物。丹红注射液由丹参和红花主要药效成分组成［2］，临床用于高血压、心绞痛、冠心病等心血管疾病的治疗，它具有益气活血、通络止痛之功效，有保护内皮、抑制血小板、改善微循环、防止血栓形成的多种机制。我们从2006年至2012年在常规治疗的基础上加用丹红注射液治疗了36例不稳定性心绞痛取得了较好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择 观察病例72例，均为贵阳中医二附院急诊和心内科住院患者，所有患者均有冠心病心绞痛发作史及心电图缺血性ST－T改变，均符合第五版《内科学》教材中不稳定性心绞痛诊断标准。分为治疗组和对照组。治疗组男27例，女9例，平均年龄62.1岁。其中初发劳力性心绞痛12例、恶化劳累性心绞痛17例、静息心绞痛6例、心肌梗死后心绞痛1例。对照组中男30例，女6例，平均年龄60.8岁。其中初发劳力性心绞痛15例、恶化劳力性心绞痛14例、静息心绞痛4例、心肌梗死性心绞痛3例。

1.2 治疗方法 两组均常规使用阿司匹林、硝酸酯类、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂。对照组予5%葡萄糖注射液250ml加硝酸甘油10mg静滴，治疗组加用丹红 (济南步长制药有限公司)20ml于5%葡萄糖注射液250ml静滴，疗程14天。糖尿病患者均加用胰岛素静滴。

1.3 观察方法 用药期间详细记录心绞痛发作程度、持续时间及次数、记录治疗前后12导静息心电图，治疗前后常规作肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规检查，观察用药期间不良反应。

2 结果

2.1 疗效判定

2.1.1 心绞痛症状疗效判定标准 显效:心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%。心绞痛分级改善2级。有效:心绞痛发作次数减少50%以上。无效:症状无改善，或虽有改善，但达不到以上标准。加重:疼痛发作次数、程度及持续时间加重。

2.1.2 心电图疗效标准 显效:静息心地图原有缺血性ST段恢复 ＞0.1mV或 ST段恢复正常。有效:ST段回升0.05mV以上但未达正常水平，主要导联倒置T波变浅或达25%以上，或T波由平坦变直立。无效:静息心地图无改善。加重:ST段较治疗前降低0.05mV以上，主要导联倒置波加深达25%以上，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。

2.1.3 降血脂疗效 根据卫生部1993年制定的有关对高血脂的疗效标准;显效:达以下1项者，TC下降≥20%，TG下降≥40%;有效:TC下降10%～20%，TG下降20%～40%;无效:未达到有效标准者。

2.2 心绞痛疗效对照 见表1。

表1 两组临床疗效情况比较

2.3 心电图疗效比较 见表2。

2.4 血脂疗效比较 见表3。

表2 两组心电图情况比较

表3 两组治疗前后血脂比较(χ±s，mmol/L)

3 讨论

中医认为不稳定性心绞痛属“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴，主要的基本病机［3］是心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰而致，其病源在心，以正虚、邪实、本虚、标实为主，正虚以气虚为主，邪实首推血瘀。在国内其治疗主要采用活血化瘀为主，兼以益气、温阳等。现代药理学研究表明丹红注射液具有明显的抗心肌缺血作用，可增加冠脉流量降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心脏功能。丹红注射液是以丹参和红花为主要成分，丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，反射性减慢心率;同时又降低血小板聚集和血液粘度。红花具有“活血之王”的美称，被认为是“活血化瘀之要药”，其主要有效成分是红花醌甙，能扩张冠状动脉，改善缺血心肌供血，降低血清胆固醇、甘油三酯，降低血液黏度，改善血液循环，从而达到治疗目的。

不稳定性心绞痛 (UA)发病的病理生理过程中粥样斑块破裂、激活血小板聚集，血栓形成堵塞血管;部分患者可出现内膜损伤或斑块破裂后诱发血管痉挛，导致心绞痛急性发作，甚至发生心肌梗死。因此对不稳定性心绞痛的药物治疗就应从上述几个方面着手，即抗血小板、抗凝、解除冠脉痉挛、降低心脏耗氧量。而丹红注射液具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、抗凝、降低血液黏度、改善微循环以及降血脂等作用，能迅速缓解胸闷、心悸、气短、心绞痛等症状，亦能改善ECG和血脂。本文通过治疗组和对照组从ECG、血脂、临床症状上作对比，治疗组均优于对照组 (P＜0.05)。所以对不稳定性心绞痛有较好疗效，且无不良反应，药物的效价比较好，故值得在临床上广泛应用。

［1］吴慧轩.不稳定性心绞痛中医药治疗研究［J］.医学综述，2005，11(4):375－376.

［2］邰明辉，刘兰梅等.丹红注射液一般药理学研究［J］.第一军医大学学报，2005，25(3):335－338.

［3］周玉和.活血六法在冠心病治疗中的应用［J］.中医研究，2004，6(17):50－51.