脑动脉硬化症中医证治规律探析

文荣学 秦德明

1.重庆市涪陵区人民医院，重庆 涪陵 408000;2.重庆市涪陵区中山医院，重庆 涪陵 408000

脑动脉硬化症一般是指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化，玻璃样变等管壁变性所引起的慢性弥漫脑组织改变和神经功能障碍［1］。其特点为受累动脉的内膜有类脂质的沉着，引起内膜的增生，其后内膜与中层均逐渐退化与钙化，甚至骨化。该病常伴有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾患［2］。由于本病发病率呈上升趋势，其致残率、致死率均较高，已越来越受到人们的关注与重视。此病多属于中医“头痛”、“眩晕”、“郁证”、“痴呆”、“中风”等病范畴，现试对其证治规律略作探析。

1 病因病理

1.1 肝肾亏损，脑失充濡 脑动脉硬化症是随着人体的衰老而逐步产生和加重的。而人体的衰老主要责之于肝肾二脏，尤以肾脏为主。《素问·上古天真论》曰 “…丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁…;七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”其临床主要见症为头痛，头晕，健忘，行动迟钝，智力障碍，其脉弦硬。《灵枢·海论》指出:“肾主骨，骨生髓，脑为髓海”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，目无所视，懈怠安卧”。《素问·至真要大论》亦云“诸风掉眩，皆属于肝。”从上论述可见，肝血肾精不足，大脑失其充填和濡养为本病的主要成因。

1.2 情志失调，阴阳失衡 祖国医学历来十分重视和强调情志因素对人体精神状态和寿命的影响，《素问·阴阳应象大论》指出“是以圣人为无为之事，乐恬澹之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷”又说“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也”。阐明了情志因素导致人体阴阳失去平衡是造成人体早衰的原因之一。患者若平素长期精神紧张，心理负担重，环境窘迫，处于长期激动、兴奋或焦虑忧伤，伤及脏腑，气血逆乱，阴阳失衡，内风、火热、痰浊、瘀血由此而生。明代张景岳云:“痴呆者，凡平素无疾，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐致痴呆。”脑动脉硬化症患者病至后期，常可见性格、情感人格等诸方面之改变。

1.3 饮食偏嗜，痰浊内生 脑动脉硬化症患者，平素多饮食偏嗜，或恣食肥甘油腻，致形体偏胖超重，或偏好辛辣炙咸，或有烟酒嗜好，伤及脾胃肝肾，聚湿生痰，致痰湿之体。朱丹溪云“头痛多主于痰”“无痰不作眩”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》篇中指出“心下有支饮，其人苦眩冒”“心下有痰饮，胸胁支满目眩”。故临床上患者多见形体丰腴，眩晕如蒙，胸闷气短，神疲嗜卧，反应迟缓，脉迟滑之证。现代医学检查大多胆固醇、甘油三脂、β－脂蛋白升高。

1.4 气虚血淤，脉络闭阻 《内经》指出“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。“六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”。大凡年长之人阳气渐弱，头为“诸阳之会” “清气之府”，清气不升，脑失聪灵;《伤寒论》中又指出“其人善忘者必有蓄血”，阐明了淤血对大脑功能的影响。血淤于脑，脉络闭阻，血流不畅，脑髓失其濡养与灌注亦可致神府功能失常。脑血流图检查可有脑供血不足的阳性表现。气虚与血淤在病理上互为因果，相因为患，临床见症气虚与血瘀常同时并存。

2 辨证施治

2.1 心肾不交，神府失养型 主证:头晕目眩，头痛耳鸣，心悸怔忡，失眠多梦，入寐易醒，心烦焦虑，健忘神疲，注意力不易集中，腰膝酸软，早泄梦遗、便秘难行，舌质红暗，津少，脉细数或弦数。治宜滋肾养阴，清心安神。常用方为天王补心丹、交泰丸、黄连阿胶汤之类。药物可随证选用丹参、玄参、生熟地、黄连、肉桂、枣仁、柏子仁、远志、茯神、莲心、刺五加，夜交藤、制首乌、阿胶等。

2.2 肾虚精亏，髓海不足型 主证:晕眩如空，神疲耳鸣，恍惚健忘，近事易忘，错构虚构事物，智力下降，理解分析综合能力下降，语言不利，形瘦发焦齿槁，步履艰难，阳瘘早泄。偏阴虚者，兴奋烦躁，欣快多语，口燥咽干喜饮，体瘦小而红，脉细数无力;偏阳虚者，形寒肢冷，少气懒言，情绪消极，舌体胖大色淡，脉沉迟。治宜补肾益髓养脑。常用方为大补元煎、左归饮、右归饮、地黄饮子之类。药物可随症选用何首乌、熟地、枸杞、山茱萸、巴戟天、当归、大参、续断、桑椹子、桑寄生、龟鹿二胶、紫河车、牛膝、肉桂、石菖蒲、远志等。

2.3 肝肾虚损，水不涵木型 主证:眩晕耳鸣，头痛而胀，面红脑热，少寐多梦，急燥易怒，健忘幻想，腰膝无力，思维动作反应迟缓，甚则肢体麻木振颤，语涩言蹇，舌质红暗，苔黄，脉弦硬或弦洪。治宜滋肾平肝，熄风潜阳。常用方可选用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄丸之类。药物可选用淮牛膝、白芍、生地、龟板、鳖甲、生龙牡、生杜仲、桑寄生、石决明、天麻、杭菊、钩藤、地龙、天麦冬、鸡血藤等。

2.4 痰浊内盛，清阳遏阻型 主证:头晕如蒙，头重头痛，表情淡漠，胸闷气短，痰鸣涎多，语音重浊，少气懒言，思维反应迟缓，行动笨拙，困倦嗜睡，纳呆食减，脘腹痞满，形体丰腴超重，大便不调，小便偏短，舌体胖嫩，舌苔或滑或腻，脉沉滑或缓滑。此型患者形体大多肥胖，多有血脂增高，治宜健脾化痰，豁痰醒脑。常用方为涤痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤之类。药物可选用制 (胆)南星、苍白术、茯苓、陈皮、半夏、泽泻、天竺黄、党参、石菖蒲、远志、薏米、枳实、佛手、贝母、佩兰、木通等。

2.5 气虚血淤，脑络闭阻型 主证:头痛若锥，头晕过劳则剧，面色无华或晦暗，目无精采或凝滞，表情若呆，心悸不寐，易惊善恐，沉默缄言，执拗顽固，肌肤甲错，色素沉着，舌质紫暗或有淤斑，脉细涩无力或见结代。治宜益气化淤，活络通窍。常用方为补阳还五汤、通窍活血汤、化淤煎之类。药物可选用黄芪、人参、三七、当归、丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁、虎杖、制大黄、水蛭、土鳖、生山楂等。

2.6 肝经郁滞，化火生热型 主证:头晕胀痛，视物不清，性好孤僻独处，表情抑郁，郁郁寡欢，喜叹息，狭隘多疑，甚则悲观轻生，食纳欠佳，脉弦沉，舌质淡暗;化火生热者，可兼见口苦，尿黄，目赤黄腻，脉弦数。治宜疏肝解郁，泻火清热，常用方有逍遥散、龙胆泻肝汤、当归龙荟丸之类。药物可选用柴胡、郁金、佛手、合欢花(皮)、香附、栀子、龙胆草、黄芩、羚羊角、当归、白芍、芦荟、青黛等。

3 结合现代医学检查用药

本病需要根据现代医学检查方可确诊。在中医辨证的基础上，再参考现代药理分析，酌情使用有关药物，可提高原方的疗效。

3.1 脑动脉硬化症的病理损害，主要是使脑动脉管壁狭窄甚至闭塞，造成脑细胞的缺氧缺血，致使脑内弥漫性组织坏死及软化灶形成。如川芎、三七、丹参、肉桂、水蛭、葛根、土鳖等可扩张脑动脉、改变血液粘稠度、改善脑细胞的缺血缺氧现象，可根据脑血流图、脑血管造影情况使用。

3.2 对血液检查有胆固醇、甘油三脂、β－脂蛋白升高者，若形体丰腴超重偏胖，可用泽泻、半夏、薏米、茯苓、苍术、陈皮、鸡内金、石昌蒲等化痰渗湿之降脂药;形瘦阴津亏乏者，可使用首乌、灵芝、黄精、黑芝麻、生地、玄参、牛膝、续断、月见草等滋阴降脂药。

3.3 脑动脉硬化症患者约半数以上合并有高血压病，高血压病又是促成脑动脉硬化的重要因素。故有高血压者，可随方选用生杜仲、桑寄生、牛膝、汉防已、地龙、杭菊、钩藤、罗布麻、绞股蓝等中草药以降压，现代药理研究证明，平肝熄风多具有降压、镇静等作用［3］。

3.4 智能减退也是脑动脉硬化症的主要临床症状之一。益智中药可提高大脑机能，增强智力，从而对智能减退或障碍病证起防治作用，补益类中药人参、五味子、刺五加、枣仁、茯神、枸杞、潼关蒺藜、益智仁、黄芪等对提高人体智能有一定作用，在辨证的基础上亦可适当选用。

4 结语

脑动脉硬化症成因复杂，中医临床在辨证的基础上，必须从整体观念出发，拟定合理的治疗方案，并在治疗用药的同时，还当重视精神调摄及机体与智能训练，才能收到满意的疗效。

［1］闻立斗等.老年神经系统疾病诊治荟萃［M］.武汉:武汉出版社，1988:91.

［2］陈孝文等.医院诊疗常规［M］.广州:广东科技出版社，1999:246.

［3］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:463.