主动脉瓣狭窄患者冠脉造影正常出现右冠向左冠侧枝循环的观察

周 淼

辽宁省本钢总医院，辽宁 本溪 117000

主动脉瓣狭窄患者冠脉造影正常出现右冠向左冠侧枝循环的观察

周 淼

辽宁省本钢总医院，辽宁 本溪 117000

目的：为了更深入的研究观察主动脉狭窄病患冠状动脉造影正常产生右冠向左冠侧枝循环的临床效果疗效。方法：选取我院收治的主动脉狭窄20例患者的临床资料进行回顾分析，同时观察在病患主动冠脉造影正常的情况下，右冠向左冠侧枝的循环规律。结果：在对病患的做冠动脉进行造影时显示，左侧主干的前降支与回旋支血液流动分布正常，没有看到左侧主动脉血管狭窄或是钙化，右冠开口处的血压为130／80mmHg，但是可以看到右冠主动脉的远端向前降支远端的侧枝循环，前降支远端和分支部分显影清楚，没有看到前降支中段与左侧主动脉产生狭窄病变。结论：在对病患的冠状动脉进行造影时，倘若没有看到近端血管堵塞或是产生狭窄病变，尤其是右冠主动脉向左冠主动脉的侧枝产生循环时，临床主治医生首先要考虑是否是因主动脉瓣产生狭窄导致的，这是诊断主动脉瓣狭窄的有效科学依据，可以在临床医学中广泛使用。

主动脉瓣狭窄；冠脉造影；右冠向左冠循环；观察

主动脉瓣狭窄指的是因为先天性或是后天导致主动脉膜病变引起主动脉瓣在收缩阶段不能完全打开。主动脉瓣狭窄对冠状动脉的血流动力学和心功能有重要的影响［1］，患者心率加快，同时左室肥大，使心肌耗氧量增加，虽然血压没有明显增高，亦会增加心脏负荷，损害心功能［2］。引发主动脉瓣产生狭窄得的因素有很多，其中先天畸形导致瓣叶数量异常最为常见，男性最长见的是风湿性主动脉瓣狭窄。主动脉瓣产生狭窄这种疾病的发展缓慢，在临床表现中症状的潜伏时间较长，并且预后恶劣，常使病情恶化，内科的保守治疗方法有很高的死亡率，因此这种疾病要早诊断早治疗。文章对本院接受的20例主动脉瓣狭窄的病患使用冠脉造影方式，一次检验病患是否患有主动脉瓣狭窄，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2013年4月我院接受并治疗的主动脉狭窄病患20例，其中男性15例，女性5例；年龄最小为18岁，年龄最大为72岁，平均年龄为（52.9±1.3）岁。主动脉瓣正常的面积大于3cm2，当主动脉瓣的面积小于1.5cm2时，则为轻度狭窄，当主动脉瓣的面积等于1.0cm2时，则为中度狭窄，当主动脉瓣的面积小于1.0cm2时，则为重度狭窄。这些病患经诊断均符合主动脉瓣狭窄的诊断标准。病患的临床主要表现症状为：病情初期会产生气促、心悸、疲倦感；病情后期会产生左心衰竭、心绞痛，严重时甚至引发猝死；当主动脉瓣狭窄的程度较为严重时，脉压会下降，心尖脉搏表现为抬举性，心底在收缩阶段颤动，主动脉区域最为明显；第一心音很轻，第二心音减弱并产生单心音，第二心音与第四心音产生逆分裂，膜瓣的弹性良好时，会产生主动脉瓣喷射音；主动脉区域内有超过Ⅲ级较为粗糙的喷射性杂音，这种杂音发生在心脏的收缩期，从颈部两侧向锁骨下方传导。

1.2 方法 病患在住院后为其提供身体检查，结果显示病患的血压一般为120／75mmHg，心脏跳动的位置在第六根肋骨左侧锁骨中线以外2cm处，右边胸骨向第二根肋骨之间发生震颤，心界向左下方扩散心脏大约为每分钟 （113±6）次，第一心音的强弱长度不同，心律不整齐，右边胸骨第二肋骨之间可以听到收缩阶段4／6级的杂音向颈部逐渐传导，并向病患的颈部方向进行传导心间部分与重度舒张期产生杂音。用彩超对病患的心脏部位拍摄：可以看到风湿性主动脉瓣狭窄为中度，二尖瓣狭窄程度为中度，左侧心室增大，并且左侧心室的舒张功能减退，但是收缩功能恢复正常，对这些病患模拟进行外科换瓣手术，从而使用冠状主动脉造影的方式进行检查。主动脉瓣狭窄的存在导致左心室血流流出梗阻，从而使左心室后负荷增加，这类患者常同时伴发高血压、高血脂、糖尿病、血管粥样硬化等并发症［3］，因此要加强病患的护理服务工作。

2 结果

对病患的主动脉瓣进行造影，可以清晰看到病患的主动脉瓣与二尖瓣产生明显的钙化阴影，左侧冠状动脉造影显示，病患心脏的左动脉主干的前降支与回旋支血液流动分布正常，没有看到左侧主动脉血管狭窄或是钙化，血流为TIMI3级，左侧主动脉的血压值为95／65mmHg，动脉压差的平均值为（81mmHg）；右冠开口处的血压为130／80，动脉压差的平均值为（102mmHg），但是可以看到右冠主动脉的远端向前降支远端的侧枝循环，前降支远端和分支部分显影清楚，血流达到rantrop2级；对病患左侧冠状动脉的造影资料重新进行临床分析，没有看到前降支中段与左侧主动脉产生狭窄病变。

3 讨论

主动脉瓣产生狭窄主要发生在男性病患中，本次研究的病患均没有胸痛病史，因为风湿性主动脉瓣狭窄为中度，二尖瓣狭窄程度为中度，对这些病患模拟进行外科换瓣手术，从而使用冠状主动脉造影的方式进行检查，造影结果为上述内容，结合病患的临床资料进行综合分析，这或许和主动脉狭窄有直接关联，受到解剖结构的影响，通过狭窄主动脉瓣口高速流动的血液会直接喷向右冠窦，右侧冠状动脉的灌注压较高，这和1级主动脉夹层破口多位于右冠窦并可能累及右冠状动脉原因相似［4］。左冠状动脉开口在左冠窦，经主动脉瓣的高速血流对左冠窦产生漏斗效应，出现相对低压力区域，从而降低了左冠状动脉的灌注压，由此原因产生的右冠状动脉与左冠状动脉之间的灌注压差可能是该患者侧枝循环出现的原因。术中监测左、右冠状动脉间有明显压力差验证了以上的推理，病患的动脉压差平均值为21 mmHg。

综上所述，在对病患的冠状动脉进行造影时，倘若没有看到近端血管堵塞或是产生狭窄病变，尤其是右冠主动脉向左冠主动脉的侧枝产生循环时，临床主治医生首先要考虑是否是因主动脉瓣产生狭窄导致的，这是诊断主动脉瓣狭窄的有效科学依据，可以在临床医学中广泛使用。

［1］Nemes A，Forster T，Varga A，et al.How can coronary flow reserve be altered by severe aortic stenosis［J］.Echocardiography，2002，19（8）：655－659

［2］徐晤，张超群，夏勇，等.冠状动脉内多普勒导丝评价主动脉瓣狭窄对冠状动脉血流的影响［J］.中国医学影像技术，2007，23（06）：858－860.

［3］朱琳琳，张娟，陈绍良.主动脉瓣狭窄患者换瓣术后左心室功能改善的超声心动图随访［J］.南通大学学报（医学版），2012，32（6）：552－553

［4］谢东阳，刘海荣，谢东明.主动脉瓣狭窄患者冠脉造影出现右冠向左冠侧枝循环1例［J］.赣南医学院学报，2013，33（1）：103

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1007－8517（2013）20－0092－02

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