无痛肠镜下肠息肉电凝电切术的围手术期护理

李春晖

（梧州市红十字会医院消化内科，广西 梧州 543002）

无痛肠镜下肠息肉电凝电切术的围手术期护理

李春晖

（梧州市红十字会医院消化内科，广西 梧州 543002）

目的 总结无痛肠镜下肠息肉电凝电切术的围手术期护理方法及效果。方法 回顾性分析64例在无痛肠镜下行高频电凝切除术治疗肠息肉患者的临床资料，并总结有针对性的护理与配合方法。结果 患者顺利完成手术，术后均未发生术后出血，穿孔等严重并发症和麻醉意外。结论 无痛结肠镜下高频电治疗肠息肉无痛苦，创伤小，治疗全面彻底，加强围手术期护理，可减轻术后并发症，有利于预后。

无痛结肠镜；结肠息肉；高频电凝电切术；围手术期护理

大肠息肉是指大肠的各种局限性黏膜隆起病变，不包括明显的进展期癌和黏膜下肿瘤，是大肠癌的癌前病变之一[1]。无痛肠镜下高频电切术治疗结肠息肉安全、微创、有效，患者在松弛睡眠状态下，接受肠镜检查和治疗。我科从2012年1月至2013年3月对64例行无痛肠镜下行肠息肉高频电凝电切术患者，给以精心的护理，取得良好效果，现将围手术期护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共64例，均经电子肠镜确诊为结肠息肉，病理活检排除恶性肿瘤。其中男36例，女28例，年龄21～84岁，平均（56.0±3.3）岁；临床表现：便血33例（51.56%）、腹痛15例（23.43%）、腹泻9例（14.06%）、便血7例（10.93%）；共电凝、电切术息肉264粒，其中息肉直径＜lcm者164粒，l～2cm者83例。＞2cm者17例；肠镜检查息肉位置：盲肠14粒、升结肠27粒、横结肠例46粒、降结肠22粒、乙状结肠75粒、直肠80粒；病理检查：增生型74粒、腺瘤型148粒、炎症型42粒。

1.2 材料设备

OlympusH260或V70电子肠、Olympus高频电疗仪PSD-3D、内镜注射针NM.IK、电圈套器、电热探头、热活检钳、OlympusHx-1100R钛夹推送器、回收标本用活检钳、网篮等；麻醉机、心电监护仪。

1.3 治疗方法

常规肠道准备后，建立静脉通道，待患者进入麻醉状态后进行肠镜检查。找到息肉后，将息肉全景置于视野中心。电切术根据息肉的大小、形状实施不同的方法，包括热活检钳钳除法，电灼法、圈套电切法。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教

很多患者对无痛肠镜下结肠息肉电凝电切术缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，精神紧张交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多时，均易增加并发症的发生概率[2]。护士要热情接待患者和家属，耐心讲解无痛肠镜下结肠息肉电凝电切术的目的、方法、效果及术后注意事项，强调该手术微创、安全特点，同时介绍本科室以往治疗成功的病例，消除患者的紧张情绪，使其主动配合治疗。

2.1.2 肠道准备

肠道清洁与否直接影响治疗效果。术前3d进半流饮食，术前1d进流质饮食，术前当晚8点后禁食，我科采用复方乙二醇电解质散导泻，将电解质散溶于3000mL温开水中，术前8h开始饮用，于2h左右饮完，直至大便呈清水样即可。若最后1次大便仍有粪渣，则需要做清洁灌肠。术前4h禁饮、禁食。若发现患者服用泻药后不适，及时报告医师，遵医嘱对症处理或停止手术。

2.1.3 术前准备

①检查肝、肾功能、凝血功能、心电图以及血、尿、粪便常规等。②严格掌握手术、麻醉适应证，了解患者的体重、过敏史（特别是镇静药物过敏史）以及麻醉史。③术前建立右手静脉通道，置留置针，左手连接心电监护仪监。④术前15min遵医嘱肌内注射间苯三酚40mg，间苯三酚具有明显的解痉效果，能直接作用于胃肠道，不会引起口干、视力障碍、排尿困难、低血压、心率加快、心律失常等症状[3]。⑤备好急救药物、急救器械，检查麻醉机、除颤仪、微量注射泵、气管插管、吸引装置等，确认仪器正常。

2.2 术中护理配合

协助患者取左侧卧位，全程鼻导管供氧，2L/min。麻醉师先静推芬太尼1μg/kg，再缓慢静推异丙酚1～2mg/kg，密切观察患者的意识、血压、血氧、呼吸变化，待睫毛反射消失，护士熟练配合医师进镜和退镜，观察息肉所在的位置、数目、直径大小、息肉表面等情况。以退镜顺序先近端后远端逐颗切除息肉，为防止镜身进退擦伤刚切除后残端创面[4]。护士根据息肉基底大小选择适宜的电凝切指数，手术器材，对直径＜0.5cm息肉，广基、平坦、表面光滑者予高频电凝灼除，使息肉发白、坏死或焦痂；隆起、有蒂息肉分别给予热活检钳咬除；对直径＞0.5cm粗、长蒂息肉，圈套器套入息肉后松紧适度，稍稍提起使之悬空，采用先电凝后电切或混合电凝电流切除，可致蒂中心血管完全凝固，以避免术后出血。为避免术后迟发性出血、肠穿孔，切除粗、长蒂息肉后，残端放置2～3枚钛夹；广基、扁平息肉多采用混合电流灼除，另有部分采用息肉基底部病灶边缘黏膜下多点注射1:10000肾上腺素盐水2～3mL，使息肉基底部抬起，再予圈套器套住拉起，使之与肠壁形成天幕状，混合或电凝切除。为避免患者术后胀气，术后吸出肠腔内残余气体。切下的息肉取出后，内镜下拍片后浸泡在中性福尔马林溶液内送病理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，继续供氧，心电监护，密切观察患者神志及生命体征，麻醉清醒初期会有头重脚轻现象，动作常不协调，因此要注意安全保护，避免摔倒或坠床，至神志完全恢复清醒后送返病房。

2.3.2 饮食护理

术后当天禁食，2d内流质饮食，随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，以后过渡到普食。1周内清淡忌食粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，禁烟酒，勿进食牛奶及豆制品等引起胀气的食物。

2.3.3 并发症的预防

术后常见的并发症有出血、穿孔。应注意观察患者生命体征，尤其是血压的变化，了解患者大便的颜色、性质及量，以及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等情况。术后绝对卧床24h，予止血、抑酸、预防感染等对症治疗。2周内要控制饮食量，保持大便通畅，防止便秘避免大便干结和增加腹压的因素，必要时应用缓泻剂，防止因大便硬结而导致焦痂脱落过早引起出血[6]，住院期间避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血。护士要及时做好各项护理记录，发现异常及时告医师并给予对症处理。

2.3.4 结果

本组患者均无穿孔，3例带粗蒂息肉切除后残端出血，立即予放置钛夹止血，无1例二次进镜止血病例，无1例麻醉意外发生。

2.3.5 出院指导

嘱患者要保持良好心态，加强饮食指导，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。术2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血，注意休息。术后定期肠镜追踪观察对预防息肉恶变，提高早期大肠癌的检出率具有重要意义[6]，3个月内回院复查肠镜，了解治疗效果，有无复发；对腺瘤性息肉、多发性息肉、高龄者、宽基大息肉及息肉不典型增生者，应在术后半年后复查肠镜1次，以后每年定期复查1次。

3 讨 论

随着人们对生活质量要求的提高，就诊时要求检查具有安全、舒适、无痛苦、副作用少等优点的患者越来越多，无痛内镜术应运而生，大量临床研究证实，静脉麻醉下实施无痛内镜检查和治疗是安全可行的[7]，加强围手术期护理可以避免各种手术并发症，护士在术前充分完善术前准备，做好健康宣教是保证手术进行的前提；术中密切配合手术医师，准确传递器械配件，顺利切除息肉是手术成功和减少术后并发症的关键；严密监测患者的生命体征变化，并及时做好相应的处理，采取各种防范措施，密切观察患者的病情，对减少麻醉意外至关重要；术后护士对麻醉患后者进行复苏护理，密切监测生命体征，观察有无并发症发生，进行心理护理及饮食指导，用娴熟的操作技术完成各项护理工作，是内镜下治疗结肠息肉成功的基础和保障。

[1] 刘清,罗永胜,张燕,等.消化道息肉内镜治疗方法及疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2009,26(11):603.

[2] 林嘉旋,张慧玲,刘波,等.老年人胃镜检查安全舒适护理[J].护士进修杂志,2004,19(11):1011-1012.

[3] Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin, nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapyfor distal ureteral calculi[J].J Urol, 2005,174(1): 67-172.

[4] 董桂兰.88例无痛内镜下肠息肉切除术的围手术期护理[J].天津护理,2012,20(3):160.

[5] 竹琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志,2007,24(10):51-52.

[6] 吴和顺,陈键林,马佩炯,等.内镜下高频电凝切除大肠息肉512例临床分析[J].实用全科医学,2008,6(5):477-478.

[7] 徐贵森,吴晓玲,刘合年.无痛内镜术在胃肠道疾病诊治中的应用[J].世界华人消化杂志,2008,16(17):1890-1896.

R473.6

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1671-8194（2013）30-0254-02