急性心肌梗死患者的心电监护及整体护理体会

倪雨花 曹 琴 李 华 蔡 蕾 范荣丽 石美丽

（上海市崇明县中心医院心内科，上海 202150）

急性心肌梗死患者的心电监护及整体护理体会

倪雨花 曹 琴 李 华 蔡 蕾 范荣丽 石美丽

（上海市崇明县中心医院心内科，上海 202150）

目的 降低老年急性心肌梗死（AMI）患者病死率。方法 进行严密的心电监护和应用护理程序进行护理，对患者相关因素进行全面的评估和分析，制订出相应的护理目标和计划，并严格按要求执行。结果 60例患者经严格心电监护和按护理程序护理，治愈率为88%。结论 对老年AMI患者，做好严密的心电监护和按护理程序护理，可有效地提高抢救成功率。

心肌梗死；心电监护；整体护理

现在日益发展的电子监护系统和随着对医护人员专科训练的加强，使老年患者在住院期间得到了全方位的整体护理，在很大程度上降低了老年AMI患者的病死率。现把我院就2011年1月至2013年1月收治的60例老年AMI患者的心电监护及护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科从2011年1月至2013年1月共收治老年AMI患者60例。其中男性患者33例，女性患者27例，年龄54～89岁，平均年龄66.2岁。死亡8例，病死率为12%。本组病例监护72h，所有患者均发生心律失常。

2 心电监护

老年人由于活动量小，代谢相对较差，发生AMI后症状不典型。诊断AMI的重要依据就是心电图的改变。为此对患者进行72h心电监护，必要时还可以将监护时间适当延长[1]。发病24h内病情变化快，病死率极高，所以连续的心电监测非常重要，并做好记录。同时还应监测体温、血压、呼吸及血液动力学方面等。

3 整体护理

3.1 评估患者病情

患者入院后护理工作一定要责任到人，对患者的病情做出初步的评估，依照疼痛性质、意识、生命体征、并发症、饮食、大小便等顺序，急救时要明确重点并处理，尽快让患者脱离危险[2,3]。入院初期应尽量安置在ICU病房，以便及时观察心电图、体温、呼吸、脉搏、血压等异常变化和心律失常等并发症。1周内要绝对卧床休息，以平卧为主，大小便由护理人员或家属帮忙均在床上进行，要保证患者有充足的休息及睡眠，必要时可给予镇静剂。

3.2 护理

按照护理程序还有患者实际情况及相关因素，我们尽可能的为患者提供科学、安全、合理、有效的护理方案，让患者及家属满意。

3.2.1 为改善患者的心肌缺氧，要保证持续低流量输氧状态，一般输氧量为每分钟3升左右。持续1周之后应改为间断吸氧，并注意吸氧时间应为餐后及排便时。

3.2.2 镇静止痛 老年AMI剧痛时，还会出现焦虑、恐惧、烦燥、紧张等一系列情绪上的变化，导致缺血进一步加重，扩大了梗塞面积。这时要遵医嘱一方面给予镇静剂，一方面用杜冷丁止痛，还需注意观察用药过程中的变化。通过氧疗可提高血氧饱和度，改善心肌缺氧，减轻心脏负担，控制心肌梗死范围的进一步扩大[4,5]，急性期选择氧流量一般以4～6L/min为宜[6-8]，氧流量的减少应根据疼痛是否减轻或消失来确定，但必须保持吸氧管道通畅，观察吸氧效果。

3.2.3 绝对卧床休息

卧床休息不但能减轻心脏负荷，对心肌愈合更为有利。发病后1周之内应绝对卧床休息。如能耐受，亦可在床上稍作运动，如深呼吸及简单的四肢伸曲等。无并发症的患者，1周后可下地走动，然后逐渐增加活动时间，还可以到走廊附近散步，以不疲劳为宜。3周左右遵医嘱可办理出院。3个月左右可逐渐恢复正常生活[9]。

3.2.4 迅速建立静脉输液通道，必要时建立2条。对液体量和输液速度必须严格控制。24h内液体总量控制在1500mL以内，尽量保持出入量平衡。使静脉输液管保持通畅。

3.2.5 饮食护理

由于老年人本身肠胃蠕动迟缓，消化功能就差，再加上AMI。所以一定注意少食多餐，同时，为了减轻心脏负担，进食的速度也不能过快[10]。

3.2.6 保持大便通畅

由于老年AMI患者卧床时间较长，以及各种不适应，形成便秘的可能性较大，为此应尽量避免因排便过度用力而加重心脏负担，诱发心律失常，甚至心脏停搏。所以，给患者及家属分析厉害，克服心理障碍，引导患者养成在床上排便的习惯，保持每日排便1次。还需注意发生各种并发症或感染等，备好急救物品以防用药时出现的药物反应。对心肌梗死患者，更要做好所有的护理工作，如口腔跟皮肤方面的护理，鼓励患者排清痰咽，以免感染肺部和发生褥疮。

3.2.7 常见并发症的监护

密切观察患者血液动力学监测指标，如神志、血压、心律、呼吸及其他。如出现神志障碍、面色苍白、四肢湿冷、心率增快及血压下降，则提示心源性休克；如出现呼吸困难，紫绀加重、喘、咯泡沫痰等，则提示出现急性左心衰竭。如有上述病情出现应及时向医师报告，以免延误抢救时间。

3.2.8 心理护理

老年人AMI后，往往会产生恐惧、紧张、悲观、焦虑等一系列心理变化，严重时可能会导致病情恶化，护理人员应利用专业知识，使其尽量放松，放下心理负担，鼓励患者及家属要积极配合治疗，有信心战胜疾病。

3.2.9 健康教育

护理人员有责任把疾病的相关治疗及预后的详细信息向患者做如实介绍，以及如何应对各种危险因素，并向患者家属传授一些与疾病相关的卫生保健知识，为患者的进一步康复创造一个良好的生活环境。

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[2] 朱玉霞,董惠珍,陈爱玲,等.自理学说用于脑出血病人实施整体护理的体会[J].实用护理杂志,2001,17(5):12-14.

[3] 曾桂香,林丰.影响心电监护质量的相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(7):653-655.

[4] 王金英,范钰,邵宝芹.心电监护仪对患者不利影响的护理[J].中华国际护理杂志,2003,2(3):161-162.

[5] Anversa P,Bassan R,Potsch A,et al.Ischemic myocardial injury and ventriculdr remodeling[J].Cardiovasc Res,1993,27(2):145-147.

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R473.5

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1671-8194（2013）30-0253-02